OBSTET-L Mensagens pela Outubro, 1999: Re: doppler

Re: doppler

From: Claudio Sitya

csitya@zaz.com.br

Thu, 7 Oct 1999 22:56:13 -0300

Apesar da mensagem ter sido dirigida para o Dr. Jacyr eu gostaria de fazer algumas colocações: A chamada "programação fetal" para distúrbios metabólicos e cardiovasculares na vida adulta, como referido pela Dr. Liliana e muitos outros autores, refere-se a conseqüências que o retardo do crescimento e suas altrações no metabolismo fetal podem promover na vida adulta, em virude da desnutrição promovida pela insuficiência placentária. Os exames de avaliação da vitalidade fetal relacionam-se ao acompanhamento de fetos de alto-risco, principalmente para o óbito intra-utero, tanto que não são indicados e nem melhoram o prognóstico de gestações de baixo risco. Portanto os fetos que terão a sua vitalidade acompanhada, quer pelo doppler arterial ou venoso, quer pelo perfil biofísico fetal e MAP, em geral, já estarão com sua nutrição comprometida e TALVEZ com a sua "programação" metabólica intra-utero definida. Quanto a interpretação do doppler das artérias umbilicais está exata a sua colocação, ela avalia o estado da placenta, e a centralização ocorre na circulação fetal ( cerebral, aorta, renais ...). O fato é que, em geral, quem vai centralizar são os fetos com insuficiência placentária ( RCIU ) e que apresentam doppler das artérias umbilicais alterado, e por isto a diferenciação no prognóstico dos fetos com RCIU com doppler umbilical normal ou alterado. Então, a dúvida que atormenta a todos ainda é: será que os fetos que forem interrompidos quando houver diminuição de suas atividades biofísicas, no sentido de economizar energia devido à hipoxemia, já terão comprometimentos neurointelectuais que irão repercutir na vida adulta? Será que um feto prematuro (e às vezes ao extremo) que encontra-se centralizado ( compensando uma hipoxemia cronica ) e com atividades biofísicas normais deve ser retirado do útero neste momento? Será que as alterações hemodinamicas cardiovasculares do compartimento venoso precedem a diminuição das atividades biofísicas? Portanto, enquanto não tivermos a possibilidade de tratarmos estes fetos com RCIU no seu problema inicial (insuficiencia placentaria e consequente desnutrição intra-uterina ) através de mecanismo de nutrição tipo parenteral por cordocentese, permaneceremos na vigilancia do obito intra-utero e na retirada prematura dos conceptos para terapeutica em UTI neonatal. Desculpe se me alonguei muito na mensagem tornando-a um pouco confusa

-- Claudio Sitya Santa Maria RS csitya@zaz.com.br

-----Mensagem Original----- De: Dr. Olidio Vaz Primo Para: Multiple recipients of list OBSTET-L Enviada em: Quinta-feira, 7 de Outubro de 1999 17:26 Assunto: doppler

dr.josé jacyr. Estive recentemente reciclando com o prof. Bailão onde ele mostrava o valor do doppler na desnutrição fetal que levava ao CIUR. Dizia ele que as consequencias da centralização fetal são muitas vezes minimizados porque nosso padrão de normalidade do ser humano é muito arcaico.Se o individuo fala e anda é considerado normal, porque desconhecíamos o potencial neurologico do feto antes de seus neuronios serem fritados. A opinião do prof. foi para mim valorizada quando li o artigo da dra Liliana s. voto na obgyn mostrando as consequencias trágicas a longo prazo do ciur. Para Bailão e Montenegro a cardiotografia só é usada no sofrimento fetal agudo anoxico e não o da desnutrição. Monte Negro usa a cardiotocografia computadorizada para detectar as micro variações tentando postergar a retirada do feto prematuro extremo. Segundo eles a arteria umbilical só mostra o estado da placenta e não a desnutrição fetal. Esta seria demonstrada na arteria renal, aortica e cerebral media(centralização). Como sei que o sr. é um estudioso do assunto gostaria de saber sua opinião. olidio@net21.com.br

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