OBSTET-L Mensagens pela Agosto, 1999: Re: warfarin x gravidez

Re: warfarin x gravidez

From: amadeu

amadeu@montreal.com.br

Tue, 17 Aug 1999 09:20:49 -0300

Os anticoagulantes orais sao suspensos e substituidos pela heparina ou 3 ciclos antes, nas desejosas de engravidar, ou tao logo se diagnostique a gravidez. Os efeitos teratogenicos sao mais intensos entre a sexta e oitava semana de gravidez, felizmente de ocorrencia pouco frequente. A síndrome Warfarinica se caracteriza por hipoplasia nasal, atrofia otica bilateral, retardo mental, alteracoes osseas (epifises pontilhadas) entre outas. Sao alteracoes de dificil rastreamento ultrassonografico. A partir da 14 semana substituimos a heparina retornando ao anticoagulante oral. O mesmo permanece ate o final da gravidez, embora existem autores que mantem a heparina por toda prenhez. Na 36 semana suspendemos o anticoagulante oral novamente pela heparina e a mantemos até se iniciar o trabalho de parto ou 12 horas antes de uma cesariana eletiva. Seis horas após o parto reintroduzimos a heparina e com 24 horas o anticoagulante oral. Suspendemos a heparina tao logo o warfarinico esteja exercendo sua acao anticoagulante ( tempo de protrombina 2 a 2 1/2 vezes o valor normal). A lactacao eh permitida chamando atencao da parturiente para estar atenta a cor das fezes do recem-nascido, se sanguinolentas suspende-se a lactacao. O tipo de parto nestes casos depende da indicacao obstetrica e do grau de reserva cardíaca. Nas pacientes que entram em trabalho de parto em uso de dicumarinicos a indicacao melhor eh a cesariana sob narcose.

-- Amadeu Ramos da silva Filho Prof. adjunto e livre-docente da UERJ

-----Mensagem original----- De: Dr Jorge de Oliveira Cruz <drcruz@nutecnet.com.br> Para: Multiple recipients of list OBSTET-L <obstet-l@talk.obgyn.net> Data: Segunda-feira, 16 de Agosto de 1999 20:01 Assunto: warfarin x gravidez

>Caros colegas, >gostaria de suas opinioes sobre o seguinte caso: > >M.K. 32 anos Gesta III Para II, em uso de warfarin ha dois anos por >tromboembolismo. > Gravidez nao planejada, com 18 semanas ( confimada por eco) . Minhas >preocupaçoes são: > a) repercussoes fetais e como rastrea-las com segurança. > b) manutençao da terapia anticoagulante, qual o melhor esquema . > c) via preferencial do parto. >Pelas respostas, muito obrigado. > > Jorge Cruz CRM - 982 >Indaial, SC >

Voltar para