Re: Conduta - 03086
From: Jose Maria Sanchez Peña (jmsanchez@omc.telprof.es)
Mon, 28 Jun 1999 22:47:54 -0300
Parece tranquilizador transformar con progesterona el endometrio de esta
paciente que aún menstrua con 54 años (riesgo de cancer de endometrio) y
controlar periódicamente el mismo con US vaginal o biopsia. Atención
tambien a las mamas.
El Agreal no lo recomiendo en premenopausicas.
Parece una opcion muy agresiva la histerectomia (¿con anexectomia ?).
¿Esta paciente tiene un riesgo tan alto para cancer de cervix y
endometrio, como para superar los riesgos de la intervención y además
ofrecersela?.
Saludos
Jose Maria Sanchez Peña
Ginecologo
España
Ricardo Savaris escribió:
> Antes de responder a esse questionamento, gostaria de saber em que
> época do ciclo foi realizada a BE. Se a paciente esta sangrando
> irregularmente com o uso de TRH, todos os tipos, podemos ter algumas
> causas etiológicas:1. Uso inadequado da medicação cíclica.2. A dose
> utilizada na TRH cíclica é baixa de mais3. Alguma alteração
> endomertial que nao foi amostrada na Biopsia de
> endometrio Portanto, 1. Verificar se estah realizando corretamente a
> tomada da medicacao.2. Realizar histeroscopia diagnostica, pois pode
> haver a presenca de polipos intra-uterinos Se tudo isso for normal,
> creio que a melhor solucao eh usar alguma medicao paliativa para os
> fogachos (Menopax, Agreal), dieta e exercicio fisico.O uso de
> Progesterona na segunda fase do ciclo nao me parece adequado, pois a
> paciente menstrua regularmente.Estranho o resultado da USTV informando
> a presenca de ovarios atroficos numa paciente que estah menstruando
> regularmente. Em ultima instancia, creio que deves conversar com a
> paciente sobre a possibilidade de realizar histerectomia. Tenho feito
> isso com algumas pacientes explicando todos os beneficios (uso
> simplificado de TRH, nao menstruar mais, nao ter risco para cancer de
> endometrio e de colo uterino) e os riscos (anestesia, complicacoes
> cirurgicas, dor pelvica, aderencia, dispareunia) que podera vir desse
> procedimento. Deixo a decisao com a paciente. Falei de mais e tenho
> outras coisas menos importantes, mas imprecindiveis, para
> fazer Ricardo Savaris, MD,TEGO, PhD
> Porto Alegre, RS
> Brazil
> 55 51 3211944
>
>> > ----- Original Message -----
> > From: Octavio A. Assumpção
> > To: Multiple recipients of list OBSTET-L
> > Sent: Wednesday, June 23, 1999 4:43 PM
> > Subject: Conduta - 03086
> >
> > -------------------------------------------------
> > Prezados colegas .Paciente de 54 anos com ciclos
> > -------------------------------------------------
> > menstruais normais com leves queixas de
> > -------------------------------------------------
> > climaterio, densitometria com discreta
> > osteopenia femural, USG pelvica e vaginal sem
> > anormalidades, apenas discreta atrofia ovariana.
> > Colpocitologia classe 01 com metaplasia,
> > sugerido pelo patologista a biopsia de
> > endometrio...resultado = endometrio climaterico
> > proliferativo.Tentada "todas" as TRH (ciclicas,
> > nao ciclicas, transdermica, injetavel, gel
> > etc...) em todos os tratamentos a paciente
> > menstrua "sem parar" ...Alguem tem alguma ideia
> > do que fazer ? Sem TRH ela sente-se muito bem
> > ... menstrua regularmente ....Obrigado ...Um
> > abraco a todos ...
> > -------------------------------------------------
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