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Re: Conduta - 03086From: Ricardo Savaris (savaris@orion.ufrgs.br)Mon, 28 Jun 1999 11:02:50 -0300
Antes de responder a esse questionamento, gostaria de saber em que época do ciclo foi realizada a BE. Se a paciente esta sangrando irregularmente com o uso de TRH, todos os tipos, podemos ter algumas causas etiológicas: 1. Uso inadequado da medicação cíclica. 2. A dose utilizada na TRH cíclica é baixa de mais 3. Alguma alteração endomertial que nao foi amostrada na Biopsia de endometrio Portanto, 1. Verificar se estah realizando corretamente a tomada da medicacao. 2. Realizar histeroscopia diagnostica, pois pode haver a presenca de polipos intra-uterinos Se tudo isso for normal, creio que a melhor solucao eh usar alguma medicao paliativa para os fogachos (Menopax, Agreal), dieta e exercicio fisico. O uso de Progesterona na segunda fase do ciclo nao me parece adequado, pois a paciente menstrua regularmente. Estranho o resultado da USTV informando a presenca de ovarios atroficos numa paciente que estah menstruando regularmente. Em ultima instancia, creio que deves conversar com a paciente sobre a possibilidade de realizar histerectomia. Tenho feito isso com algumas pacientes explicando todos os beneficios (uso simplificado de TRH, nao menstruar mais, nao ter risco para cancer de endometrio e de colo uterino) e os riscos (anestesia, complicacoes cirurgicas, dor pelvica, aderencia, dispareunia) que podera vir desse procedimento. Deixo a decisao com a paciente. Falei de mais e tenho outras coisas menos importantes, mas imprecindiveis, para fazer
-- Ricardo Savaris, MD,TEGO, PhD Porto Alegre, RS Brazil 55 51 3211944
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