Re: Fechar peritôneo. Pra que?
From: Mario Italo (italo@elogica.com.br)
Tue, 22 Jun 1999 21:22:47 -0300
Caro Rafael,
deveras interessante a sua colocação. mas, deve-se lembrar que um dos
princípios básicos para " non closure" é uma rigorosa hemostasia dos
peritoneos. Já estamos observando em casos pessoais - laparotomias
ginecológicas -que não só há uma diminuição real do tempo cirúrgico como um
melhor conforto pós operatório refletindo em retorno as atividades
cotidianas mais precoces. ainda é cedo para tirarmos conclusões mais
profundas,mas nos parece que com esses cuidados e outros próprios das
técnicas usadas o método será bastante promissor para a paciente.
cordialmente.
italo@elogica.com.br
Serviço de Ginecologia HAM-MS-SUS
Recife-PE
>----- Original Message -----
From: Rafael Frederico Bruns <r.bruns@sul.com.br>
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Sent: Monday, June 21, 1999 10:35 PM
Subject: Re: Fechar peritôneo. Pra que?
> Na seção de correspondências do Jornal Britânico de GO (Clark AS;
Nonclosure
> of peritoneum at surgery [letter] (Br J Obstet Gynaecol, 1997 Sep)) o
autor
> descreve os seguintes casos:
>
> 1) Primigesta, 40 anos, submetida a cesárea SEM fechamento de peritôneo.
No
> pós-operatório notou-se um aumento na freqüência cardíaca e uma queda na
> pressão arterial. Hemoglobina de 7,3 g/dl, uma queda de 4 g/dl comparando
> com o exame pré-natal. O screening para defeitos de coagulação foi normal.
> Devido a evidência de sangramento intra-abdominal, a paciente foi
submetida
> a laparotomia, 2500 ml de sangue foram aspirados da cavidade peritoneal
> junto com certa quantidade de coágulos. Nenhuma evidência de sangramento
do
> útero foi encontrada, o sangramento foi identificado em uma pequena
artéria
> no reto abdominal, sendo ligada. O abdôme foi fechado, desta vez
fechando-se
> o peritôneo. Não houveram outras intercorrências no pós-operatório.
>
> 2) Três anos antes deste caso, uma outra paciente em condições semelhantes
> foi submetida a cesárea COM fechamento de peritôneo. No pós-operatório
> imediato, observou-se uma aceleração na freqüência cardíaca com queda da
PA
> e uma massa abdominal dolorosa. Durante laparotomia observou-se um
hematoma
> abaixo do reto abdominal. O hematoma foi drenado, o vaso ligado e o abdôme
> fechado. A perda sangüínea foi de 400 ml e não houve hemoperitôneo.
>
> O autor sugere que, o fato de não se ter fechado o peritôneo na primeira
> paciente permitiu um sangramento contínuo assintomático para dentro da
> cavidade peritoneal, resultando em uma perda sangüínea maior. No segundo
> caso o sangramento ficou confinado e foi doloroso, o que permitiu uma
> detecção/tratamento mais precoce, com menor perda sangüínea.
>
> Além disso, cita que no trabalho desenvolvido por Iron e col. (Nonclosure
of
> visceral and parietal peritoneum at caesarean section: a randomized trial.
> Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:690-694) reporta-se um caso de
hemoperitôneo,
> onde possivelmente a origem seria a mesma.
>
> Conclui o autor: "It is resonable to advocate expeditious surgery but not
by
> cutting corners at the expense of safety. I would suggest that not closing
> the parietal peritoneum may have been a significant factor in the
> haemoperitoneum that ocurred. We should reconsider nonclosure of the
> peritoneum."
>
> A maioria das pesquisas indica que o não fechamento do peritôneo
> economizaria em torno de 6 minutos da cesárea.
>
> Achei este artigo ocasionalmente enquanto lia a revista na biblioteca da
> faculdade. Achei interessante por ser o primeiro artigo que eu vi
colocando
> um ponto negativo no não fechamento do peritôneo. Já li artigos que diziam
> que a dor no pós-operatório era menor, outros dizendo que não havia
mudança
> significante nem na dor, nem na morbidade febril.
>
> Espero ter contibuído para a questão.
>
> Um abraço,
> Rafael Frederico Bruns
> Acadêmico PUC-PR
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