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Re: Fechar peritôneo. Pra que?From: Rafael Frederico Bruns (r.bruns@sul.com.br)Mon, 21 Jun 1999 22:37:37 -0300
Na seção de correspondências do Jornal Britânico de GO (Clark AS; Nonclosure of peritoneum at surgery [letter] (Br J Obstet Gynaecol, 1997 Sep)) o autor descreve os seguintes casos: 1) Primigesta, 40 anos, submetida a cesárea SEM fechamento de peritôneo. No pós-operatório notou-se um aumento na freqüência cardíaca e uma queda na pressão arterial. Hemoglobina de 7,3 g/dl, uma queda de 4 g/dl comparando com o exame pré-natal. O screening para defeitos de coagulação foi normal. Devido a evidência de sangramento intra-abdominal, a paciente foi submetida a laparotomia, 2500 ml de sangue foram aspirados da cavidade peritoneal junto com certa quantidade de coágulos. Nenhuma evidência de sangramento do útero foi encontrada, o sangramento foi identificado em uma pequena artéria no reto abdominal, sendo ligada. O abdôme foi fechado, desta vez fechando-se o peritôneo. Não houveram outras intercorrências no pós-operatório. 2) Três anos antes deste caso, uma outra paciente em condições semelhantes foi submetida a cesárea COM fechamento de peritôneo. No pós-operatório imediato, observou-se uma aceleração na freqüência cardíaca com queda da PA e uma massa abdominal dolorosa. Durante laparotomia observou-se um hematoma abaixo do reto abdominal. O hematoma foi drenado, o vaso ligado e o abdôme fechado. A perda sangüínea foi de 400 ml e não houve hemoperitôneo. O autor sugere que, o fato de não se ter fechado o peritôneo na primeira paciente permitiu um sangramento contínuo assintomático para dentro da cavidade peritoneal, resultando em uma perda sangüínea maior. No segundo caso o sangramento ficou confinado e foi doloroso, o que permitiu uma detecção/tratamento mais precoce, com menor perda sangüínea. Além disso, cita que no trabalho desenvolvido por Iron e col. (Nonclosure of visceral and parietal peritoneum at caesarean section: a randomized trial. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:690-694) reporta-se um caso de hemoperitôneo, onde possivelmente a origem seria a mesma. Conclui o autor: "It is resonable to advocate expeditious surgery but not by cutting corners at the expense of safety. I would suggest that not closing the parietal peritoneum may have been a significant factor in the haemoperitoneum that ocurred. We should reconsider nonclosure of the peritoneum." A maioria das pesquisas indica que o não fechamento do peritôneo economizaria em torno de 6 minutos da cesárea. Achei este artigo ocasionalmente enquanto lia a revista na biblioteca da faculdade. Achei interessante por ser o primeiro artigo que eu vi colocando um ponto negativo no não fechamento do peritôneo. Já li artigos que diziam que a dor no pós-operatório era menor, outros dizendo que não havia mudança significante nem na dor, nem na morbidade febril. Espero ter contibuído para a questão. Um abraço, Rafael Frederico Bruns Acadêmico PUC-PR Webmaster Medlinks - http://www.medlinks.com.br
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