Re: Cisto seroso em nulipara com ovario unico - qual sua conduta ?
From: payroza (payroza@uol.com.br)
Sun, 13 Jun 1999 22:13:21 -0300
Não Sei por que a dúvida. Massa multiloculada mas sem vegetações no interior
e inspecção laparoscópica sem sinasi de malignidade. Bruhat e cols descrevem
uma concordância acima de 90% entre a mascroscopia laparoscópica
( inspecção ) e o exame anátomo-patológico, portanto diante de um caso como
este , em especial em pacientes jovens a conduta foi pertinente sob meu
ponto de vista. Agora nada impede a associação de cistos serosos ou
mucinosos com endometrioma. A sua biopsia pode não ter abordado a área de
endometrio. Isto não afasta o seu diagnóstico cirúrgico. No entanto discordo
das condutas preconizadas previamente. Recentemente no Congresso Mundial de
Salvador apresentamos a nossa casuística no seguimento de 24 pacientes com
endometriose severa. A regressão dos tumores ( endometriomas) nos quais não
se fez a cistectomia foi de apenas 50%. No entanto, naquelas pacientes
submetidas a cistectomia, pudemos observar uma regressão de 100% com
follow-up de 12 meses. Outra grande contribuição foi a redução do tempo de
tratamento clínico com análogo de 6 para 4 meses apenas. Estamos abordando
desta maneira as pacientes que vão para second look, pois observamos que não
há diferença na regressão das lesões fibróticas com 4 ou 6 meses. Já as
lesões peritoniais superficiais estão bem tratadas com 4 meses.
Sugiro nova cirurgia laparoscópica aos 4 meses com liberação deste ovário e
cistectomia completa.
Abraços,
Paulo Ayroza
-----Mensagem original-----
De: Luciano Sztulman, M.D. <sztulman@alaweb.com>
Para: Multiple recipients of list OBSTET-L <obstet-l@talk.obgyn.net>
Data: Domingo, 13 de Junho de 1999 14:06
Assunto: Re: Cisto seroso em nulipara com ovario unico - qual sua conduta ?
>At Wed, 12 May 1999, JOSE LUIS QUELHO wrote:
>>
>>At Wed, 12 May 1999, soeiro@sm.conex.com.br wrote:
>>>
>>>JOSE LUIS QUELHO escreveu:
>>>
>>>> Paciente de 29 anos, nulipara, com antecedente de ooforectomia a
direita
>>>> em decorrência de cisto ovariano (desconheço resultado do exame
>>>> histoanatomopatologico desta cirurgia), procurou-me com as sequintes
>>>> queixas clinicas: dismenorréia progressiva, massa complexa no ovário
>>>> esquerdo, dosagem CA-124 dentro dos limites de normalidades, submetida
a
>>>> videolaparoscopia encontrou-se discretas aderências intestinais na
>>>> pelve, massa multiloculada na pelve, intraligamentar à esquerda, não é
>>>> possivel sua ressecção por via laparoscopica,punção biopsia de capsula
>>>> cistica, com saida de liquido de aspecto achocolatado em uma das
>>>> loculações, e translucido em outra. Iniciado com 30 dias da cirurgia
>>>> (primeira menstruação) analogo, passado 45 dias da cirurgia recebi
laudo
>>>> histoanatomopatologico de cisto seroso benigno, não foi confirmado o
>>>> diagnostico de endometriose. Qual sua conduta nesta situação quanto ao
>>>> futuro reprodutivo desta paciente.
>>>> Agradeço sua preciosa colaboração. Sem mais, atenciosamente
>>>>
>>>> Jose Luis Quelho
>>>> CRMMS - TEGO
>>>> Aquidauana - MS
>>>
>>>Quelho.
>>>Isto é endometriose.
>>>Manda o patologista corrigir o laudo.
>>>Um TFA.
>>>Floriano
>>>Santa Maria RS
>>
>>Caro Floriano
>>
>>Tambem acredito que a massa descrita seja endometriose, porem, a revisão
>>da lamina confirmou o diagnostico de cisto seroso. E agora ???
>
>Quelho:
>Pode ser cisto hemorragico,simplesmente.Entretanto, com quadro clinico
>de endometriose, eu trataria com GnRh por 6 meses e observaria entao.
>Dou Ca500+VitD v.o.3x/dia tbem.
>
>Nao teria puncionado tal massa via laparoscopia, devido a
>multiloculacao e aderencias. CA 125 muito inespecifico, elevado tbem em
>endometriose,etc, nao dita conduta, tbem nao teria feito, a nao ser no
>dia da cirurgia para possivel seguimento pos-op. em caso de tumor
>epitelial. Teira feito CT Abdo/pelvis p/ talvez excluir aumento
>linfonodal, etc.
>
>A castracao hormonal promovida pelo GnRh deve involuir o ovario. Talvez
>dismenorrheia seja por massa+aderencia, nos esperamos...
>
>Abracos,
>Luciano Sztulman
>
>--
>Luciano Sztulman, M.D., FACOG
>
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