OBSTET-L Mensagens pela Junho, 1999: Re: toxoplasmose na gestação

Re: toxoplasmose na gestação

From: Alessandra Rezzaghi

rezzaghi@fox.com.br

Sun, 30 May 1999 06:00:53 -0300

acoelho@bluenet.com.br

obstet-l@talk.obgyn.net

>>At Sat, 13 Feb 1999, JOSE LUIS QUELHO wrote:
>>>
>>>At Fri, 12 Feb 1999, alexandre wrote:
>>>>
>>>>Solicito a avaliação dos colegas na conduta do seguinte caso: Gestante,
>>>>G2P1, diagnostico de toxoplasmose logo no início do pré-natal,
>>>>infelizmente tardio, com IgM positiva.
>>>>A seguir iniciamos tratamento com espiramicina 3g ao dia e obtivemos
>>>>pesquisa PCR positiva em LA (aproximadamente na 20 semana). Os exames
>>>>ultrassonográficos mostraram normalidade morfológica até a 26 semanas,
>>>>quando evidenciamos ligeiro espessamento placentário (4,2cm). Gostaria
>>>>da sua avaliação quanto o tratamento alternativo com sulfadiazina +
>>>>pirimetamina, recusado pela paciente até o momento, e a experiencia dos
>>>>colegas no tratamento da toxoplasmose na gravidez.
>>>>Um abraço a todos.
>>>>
>>>>--
>>>>Alexandre Vieira - Cascavel,PR
>>>>fone para contato: 045 9723624
>>>>
>>>Caro colega
>>>
>>>Achei um trabalho na internet, versando sob o assunto em questão, espero
>>>que vc. o aprecie. A materia completa vc. podera encontra-la no
>>>sequinte endereço: http://www.syngof.fr/fmc/toxoplasmose.html
>>>-------------------
>>>Les cas de "toxoplasmose évolutive"
>>>-------------------
>>>
>>>-------------------
>>>(sérologie positive d'emblée avec présence d'IgM) sont les plus
>>>délicats. Il faudra pouvoir d'une part affirmer la réalité de
>>>l'infestation toxoplasmique et, d'autre part, la dater par rapport à la
>>>grossesse.
>>>Affirmer la réalité de la contamination par le toxoplasme consiste
>>>essentiellement à éliminer les fausses élévations des IgM spécifiques :
>>>perturbations immunitaires liées à la grossesse, présence de facteurs
>>>rhumatoïdes, d'anticorps antinucléaires ou d'anticorps naturels. La
>>>datation de l'atteinte toxoplasmique par rapport à l'âge gestationnel
>>>est souvent difficile, sauf dans les cas où la patiente a effectué une
>>>sérologie toxoplasmique très précocement au cours de la grossesse. Dans
>>>les autres cas, l'utilisation de plusieurs méthodes biologiques et le
>>>dosage des IgA pourront donner une estimation sur la date de l'atteinte.
>>>Les IgA sont dosées par méthode ISAgA. Leur cinétique est superposable
>>>à celle des IgM; mais leur apparition est un peu plus tardive et elles
>>>persistent moins longtemps.
>>>Ces sérologies devront toutes être effectuées dans le même laboratoire.
>>>En cas d'anomalie, les analyses seront confiées à un laboratoire de
>>>référence qui reprendra tous les dosages en parallèle. La prise précoce
>>>de spiramycine peut perturber la cinétique des anticorps. Ceci ne doit
>>>cependant pas à notre sens retarder le traitement de la patiente.
>>>Si la datation ne permet pas d'éliminer une séroconversion précoce voire
>>>préconceptionnelle, il faudra alors proposer une amniocentèse pour
>>>rechercher le toxoplasme dans le liquide amniotique. Le traitement par
>>>spiramycine devra en tout état de cause être poursuivi pendant toute la
>>>grossesse.
>>>-----------------
>>>Sem mais, atenciosamente
>>>-----------------
>>>
>>>-----------------
>>>--
>>>Jose Luis Quelho
>>>CRMMS - TEGO
>>>Aquidauana - MS
>>>
>>
>>--
>>gostaria de maiores informações sobre toxoplasmose na gestação, quais os
riscos para o bebe. Existe tratamento na gestação para toxoplasmose, sem prejuízos para o bebe? >>
> Caro Alexandre.
>
> O tratamento com piremetamina + sulfa nesse caso, não deve ser
alternativo. mas, de eleição associado à espiramicina até o término da gravidez. Esta associação é a mais atual preconizada para tratamento da mãe e concepto. >
> Atenciosamente. Antonio Coelho Garanhuns - PE
>

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