Re: gravides cervical - compartilhando experiência
From: Elpidio Nogueira Moreirae (elpnm@uol.com.br)
Sun, 25 Apr 1999 22:31:17 -0300
Caro José Luis.
Não sei se o caso que v. descreve é compatível com gravidez cervical. Vi um
caso nos EUA e tive uma paciente com o mesmo caso aqui em Fortaleza. No caso
não havia dúvidas quanto ao diagnóstico e o tratamento foi tentar uma
"cerclagem" ao avesso, isto é colocar a fita após o saco gestacional
promovendo uma isquemia e posterior sangramento com expulsão do complexo
embrião/saco gestacional. Como v. realizou a curetagem caso fosse uma
gravidez cervical com certeza v. teria percebido e poderia ter retirado
mecanicamente todo o conteúdo cervical. Parece que o diagnóstico de
endometriose deve ser considerado como o mais provável.
Um abraço.
Elpídio Nogueira
Ginecologista/Obstetra em Fortaleza
-----Mensagem original-----
De: JOSE LUIS QUELHO <quelho@auanet.com.br>
Para: Multiple recipients of list OBSTET-L <obstet-l@talk.obgyn.net>
Data: Domingo, 25 de Abril de 1999 18:37
Assunto: gravides cervical - compartilhando experiência
>Esta semana recebi em minha clinica uma senhora de 37 anos de idade com
>amenorréia de 7 semanas de evolução e que nos ultimos 5 dias vinha
>apresentando sangramento transvaginal leve/moderada intensidade após dor
>pelvica súbita de moderada intensidade, exame ultrasonografico
>anteriores (3) (realizada em outra clinica) negativo para gravidez e
>teste gravidez negativo; ao exame ginecologico utero apresentava-se
>aumentado de volume sugestivo de gestação 2/3 meses, colo amolecido -
>realizado ultrasonografia evidenciamos: utero aumentado de volume, massa
>mista (cujo maior diametro media 4 cm) na parede anterior do utero,
>limites imprecisos entre o miometrio/endometrio, abaulando a superficie
>uterina localizada na região istmica/cervical, coleção liquida na
>cavidade uterina, Test Pack positivo - diante do quadro clinico
>apresentado pela paciente fiquei com 4 possibilidades diagnostica:
>aborto em curso (possibilidade remota), degeneração molar, gestação no
>canal cervical (orif. interno), gravidez ectopica interposta entre a
>bexiga e a região istmica uterina. Em virtude da clinica apresentada
>pela paciente optei pela sequinte conduta: punção fundo de saco de
>Douglas (resultado: Positivo para sanque o que gerou a sequinte duvida
>punçao do utero ???)e wintercuretagem uterina (histerometria 11 cm) - o
>que provocou aumento significativo do sangramento apresentado pela
>paciente (não houve perfuração uterina !) - diante desta situação
>realizei laparotomia (incisão a Phannestiel) ao inventario da cavidade
>abdominal encontramos discreto hemoperitôneo, aderencias intestinais na
>pelve, alguns focos de endometriose (microfocos), massa integra
>hipervascularizada na região cervical uterina, parede anterior -
>realizado histerectomia subtotal, incisão uterina abaixo do local do
>implante da gestação - encaminhado peça para estudo
>histoanatomopatologico.
>A paciente encontra-se no seu primeiro dia de pos operatorio e esta
>evoluindo satisfatoriamente.
>-------------------------
>Gostaria conhecer a experiência dos colegas e/ou dados de literatura
>-------------------------
>referente outras conduta possiveis de serem adotadas neste tipo de
>-------------------------
>situação.
>
>Grato pela sua atenção.
>
>Jose Luis Quelho
>CRMMS - TEGO
>Ultracenter
>Aquidauana - MS
>
>observação: a paciente foi exaustivamente estudada ultrasonograficamente
>e realizado varias fotografias aos quais tenho interesse de converter em
>slide - algum colega pode me ajudar como proceder ?
>
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