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Re: gravides cervical - compartilhando experiênciaFrom: Antonio Coelho. (acoelho@bluenet.com.br)Sun, 25 Apr 1999 23:41:57 -0300
>Esta semana recebi em minha clinica uma senhora de 37 anos de idade com >amenorréia de 7 semanas de evolução e que nos ultimos 5 dias vinha >apresentando sangramento transvaginal leve/moderada intensidade após dor >pelvica súbita de moderada intensidade, exame ultrasonografico >anteriores (3) (realizada em outra clinica) negativo para gravidez e >teste gravidez negativo; ao exame ginecologico utero apresentava-se >aumentado de volume sugestivo de gestação 2/3 meses, colo amolecido - >realizado ultrasonografia evidenciamos: utero aumentado de volume, massa >mista (cujo maior diametro media 4 cm) na parede anterior do utero, >limites imprecisos entre o miometrio/endometrio, abaulando a superficie >uterina localizada na região istmica/cervical, coleção liquida na >cavidade uterina, Test Pack positivo - diante do quadro clinico >apresentado pela paciente fiquei com 4 possibilidades diagnostica: >aborto em curso (possibilidade remota), degeneração molar, gestação no >canal cervical (orif. interno), gravidez ectopica interposta entre a >bexiga e a região istmica uterina. Em virtude da clinica apresentada >pela paciente optei pela sequinte conduta: punção fundo de saco de >Douglas (resultado: Positivo para sanque o que gerou a sequinte duvida >punçao do utero ???)e wintercuretagem uterina (histerometria 11 cm) - o >que provocou aumento significativo do sangramento apresentado pela >paciente (não houve perfuração uterina !) - diante desta situação >realizei laparotomia (incisão a Phannestiel) ao inventario da cavidade >abdominal encontramos discreto hemoperitôneo, aderencias intestinais na >pelve, alguns focos de endometriose (microfocos), massa integra >hipervascularizada na região cervical uterina, parede anterior - >realizado histerectomia subtotal, incisão uterina abaixo do local do >implante da gestação - encaminhado peça para estudo >histoanatomopatologico. >A paciente encontra-se no seu primeiro dia de pos operatorio e esta >evoluindo satisfatoriamente. >------------------------- >Gostaria conhecer a experiência dos colegas e/ou dados de literatura >------------------------- >referente outras conduta possiveis de serem adotadas neste tipo de >------------------------- >situação. > >Grato pela sua atenção. > >Jose Luis Quelho >CRMMS - TEGO >Ultracenter >Aquidauana - MS > >observação: a paciente foi exaustivamente estudada ultrasonograficamente >e realizado varias fotografias aos quais tenho interesse de converter em >slide - algum colega pode me ajudar como proceder ? > > Prezado José Luis. Diante do test pack positivo e da inobservancia de liquido na cavidade ao ultrassom , Eu optaria por conduta expectante na tentativa de salvar esta gravidez e a posteriori abordaria esta tumoração istmica que deve ser um mioma ? endometrioma? . Porém, em não estando em tua pele , entendo que deves ter optado pela conduta acima por questões puramente de responsabilidade e zelo profissional que é o nosso objetivo maior. Abraços Antonio Coelho. Garanhuns PE
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Wed Mar 26 19:49:20 2008 |
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