Re: En: Consulta Médica
From: Cpc (cpc@canopus.com.ar)
Tue, 30 Mar 1999 13:04:23 -0300
Lo primero a aclarar es el diagnostico:
1- Por el informe de la biopsia estamos ante una Displasia leve de la vieja nomenclatura o CIN I o SIL de bajo grado por la nomenclatura de Betheshda. El CIN I debe ser tratado.
2- Que tipifique para HPV 16 significa que tiene un subtipo viral con alto riesgo de evolucion pero esto no es definitorio tampoco, es simplemente pronostico y habla de la necesidad de tratar.
3-Depende el tamaño y caracteristicas de la lesion se realiza una o mas biopsias dirigidas a fin de descartar mayor patologia, esto queda al criterio del colposcopista
4-En cuanto al embarazo creo que lo correcto seria primero realizar el tratamiento y recien despues buscar el embarazo
5-Antes de realizar tratamiento deben completarse los estudios con citologia y legrado endocervicales a fin de descartar presencia de lesion en el canal
6-Finalmente si quiere mas informacion del tema le recomiendo visitar http://www.cpcweb.com.ar/mujeres donde va a encontrar informacion del tema
Atte
Dra Beatriz Sosa
cpc@cpcweb.com.ar
http://www.cpcweb.com.ar
obstet-l@obgyn.net escribió:
> Por lo expuesto es recomendable desde mi punto de vista el realizar una
> "crioterapia" del cervix, y después de ella ir en búsqueda del embarazo,
> el cual no tendrá afectación alguna por la presencia del virus.
> Unicamente si al término de la gestaci´´on la infección estuviese
> activa, se recomienda el nacimiento por cesárea, para evitar el
> contangio del bebe y la posible presentación de un papiloma laríngeo.
> Dr. Julio Fernández Alba. México D.F.
>
> Tue, 08 Sep 1998, soeiro@sm.conex.com.br wrote:
> >
> >Antonio Coelho. escreveu:
> >
> >> >
> >> >-----Mensagem original-----
> >> >De: Jose Antonio Mirabal Castro <Amirabal@comtf.es>
> >> >Para: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net <flavio.monteiro.desouza@obgyn.net>
> >> >Data: Segunda-feira, 7 de Setembro de 1998 03:39
> >> >Assunto: Consulta Médica
> >> >
> >> >Estimado señor:
> >> >
> >> >El caso clínico que me ocupa es el de mi esposa, ambos somos médicos; ella
> >> >tiene 29 años de edad, antecedentes de salud anterior, nulípara. En una
> >> >revisión ginecológica realizada, se visualizó una pequeña lesión en el
> >> >cuello uterino entre la hora 12 y 1; partiendo de esto se le ha realizado
> >> >un estudio procediendo de la siguiente manera:
> >> >
> >> >Se le realizó un EXUDADO VAGINAL teniendo como resultado:
> >> >1.- Observación en fresco:
> >> >Reacción leucocitaria MODERADA
> >> >Investigación de "T. Vaginalis" NEGATIVA
> >> >Investigación de levaduras e hifas NEGATIVA
> >> >2.- Tinción de Gram directa:
> >> >Escasos leucocitos polimorfonucleares.
> >> >Coco-bacilos Gram (-)
> >> >Escasos cocos Gram (+), dispuestos en parejas
> >> >Abundantes bacilos Gram (+)
> >> >3.- Cultivo:
> >> >La muestra fue sembrada en los medios:
> >> >Agar Thayer-Martin..........NEGATIVO
> >> >Agar Chocolate.................POSITIVO
> >> >Agar V (Gardnerella).......NEGATIVO
> >> >Agar Mac-Conkey............NEGATIVO
> >> >Agar Sabouraud...............NEGATIVO
> >> >Caldo Roirón...................NEGATIVO
> >> >4.- Tinción de Gram:
> >> >Colonias formadas por cocos Gram (+)
> >> >5.- Resultado:
> >> >FLORA MIXTA MICROBIANA HABITUAL DE LA VAGINA.
> >> >
> >> >Se le realiza ESTUDIO CITOLÓGICO teniendo como resultado: Frotis con
> >> >estímulo estrogénico, mostrando células superficiales, polinucleares
> >> >neutrófilos y células metaplásicas.
> >> >
> >> >Posteriormente se realizó una COLPOSCOPIA Y BIOPSIA DIRÍGIDA; teniendo como
> >> >resultado histológico: Presencia de metaplasia escamosa, paraqueratosis,
> >> >infiltrado inflamatorio y escasos cambios madurativos. Estos últimos son
> >> >focales y afectan únicamente los estratos basales del epitelio, poniéndose
> >> >de manifiesto por irregularidades en el tamaño y cromatismo nuclear, así
> >> >como por ocasionales figuras de mitosis. El infiltrado inflamatorio está
> >> >constituído por linfocitos, macrófagos, células plasmáticas y algunos
> >> >polinucleares neutrófilos. Dando como diagnóstico: Cervicitis crónica con
> >> >metaplasia escamosa, paraqueratosis y signos focales de displasia leve.
> >> >
> >> >Ahora se le realizó un HPV y el resultado fue:
> >> >ADN-VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (fondo de saco)
> >> >POSITIVO. Tipo VPH: 16
> >> >ADN-VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (endocervical)
> >> >NEGATIVO
> >> >
> >> >Nosotros deseamos tener hijos en estos momentos. Queremos saber cual es su
> >> >experiencia en estos casos y que sugerencias nos pudiera aportar.
> >> >
> >> >Atentamente,
> >> > Dr. José A. Mirabal.
> >> >
> >> > Prezado colega Jose Mirabal.
> >>
> >> Com base nesse exame histopatologico onde aparece areas de hiperqueratose com focos de displasia leve ( lesão intraepitelial de baixo grau), sugiro exame de captura híbrida para HPV que visa tipificar o virus. Se confirmado HPV e sendo o mesmo do tipo 16, 18, 31, 33 ou 35, deve-se ressecar esta area preferencialmente com alça diatermica, exame histopatologico que revelando margens e base da lesao livres, o caso é dado como curado, devendo-se fazer follow up anualmente, com colposcopia e colpocitologia. Os outros tipos de HPV relacionados com lesoes do trato genital, têm implicancia minima com a carcinogênese. Quanto ao desejo por gestação, não vejo motivo para preocupaçoes.Pela minha experiencia, caso a lesão em questao seja HPV-induzida, terá resoluçào simples. Em lesões de baixo grau onde o vírus pertence a tipos pouco agressivos, a cura na maioria das vezes se faz espontaneamente. Eu particularmente prefiro trata-la por destruição (cauterização).
> >>
> >> Atenciosamente.
> >>
> >> Antonio Coelho Tocoginecologista Garanhuns PE Brasil.
> >>
> >> >
> >
> > Antonio.
> >
> >Achei tua conduta excelente.
> >
> >José Antonio.
> >Fique tranquilo, cauterize se houver lesão, mantenha controle periódico com
> >papanicolau/colposcopia (6/6 meses) e tenha seu "hijo".
> >
> >Um grande abraço brasileiro
> >
> >Floriano
> >Santa Maria RS BR
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Última atualização: Mon May 19 16:37:16 2008
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