Re: En: Consulta Médica
From: Julio Fernández Alba (fernandezalb@compuserve.com.mx)
Mon, 29 Mar 1999 21:05:32 -0600 (CST)
Por lo expuesto es recomendable desde mi punto de vista el realizar una
"crioterapia" del cervix, y después de ella ir en búsqueda del embarazo,
el cual no tendrá afectación alguna por la presencia del virus.
Unicamente si al término de la gestaci´´on la infección estuviese
activa, se recomienda el nacimiento por cesárea, para evitar el
contangio del bebe y la posible presentación de un papiloma laríngeo.
Dr. Julio Fernández Alba. México D.F.
Tue, 08 Sep 1998, soeiro@sm.conex.com.br wrote:
>
>Antonio Coelho. escreveu:
>
>> >
>> >-----Mensagem original-----
>> >De: Jose Antonio Mirabal Castro <Amirabal@comtf.es>
>> >Para: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net <flavio.monteiro.desouza@obgyn.net>
>> >Data: Segunda-feira, 7 de Setembro de 1998 03:39
>> >Assunto: Consulta Médica
>> >
>> >Estimado señor:
>> >
>> >El caso clínico que me ocupa es el de mi esposa, ambos somos médicos; ella
>> >tiene 29 años de edad, antecedentes de salud anterior, nulípara. En una
>> >revisión ginecológica realizada, se visualizó una pequeña lesión en el
>> >cuello uterino entre la hora 12 y 1; partiendo de esto se le ha realizado
>> >un estudio procediendo de la siguiente manera:
>> >
>> >Se le realizó un EXUDADO VAGINAL teniendo como resultado:
>> >1.- Observación en fresco:
>> >Reacción leucocitaria MODERADA
>> >Investigación de "T. Vaginalis" NEGATIVA
>> >Investigación de levaduras e hifas NEGATIVA
>> >2.- Tinción de Gram directa:
>> >Escasos leucocitos polimorfonucleares.
>> >Coco-bacilos Gram (-)
>> >Escasos cocos Gram (+), dispuestos en parejas
>> >Abundantes bacilos Gram (+)
>> >3.- Cultivo:
>> >La muestra fue sembrada en los medios:
>> >Agar Thayer-Martin..........NEGATIVO
>> >Agar Chocolate.................POSITIVO
>> >Agar V (Gardnerella).......NEGATIVO
>> >Agar Mac-Conkey............NEGATIVO
>> >Agar Sabouraud...............NEGATIVO
>> >Caldo Roirón...................NEGATIVO
>> >4.- Tinción de Gram:
>> >Colonias formadas por cocos Gram (+)
>> >5.- Resultado:
>> >FLORA MIXTA MICROBIANA HABITUAL DE LA VAGINA.
>> >
>> >Se le realiza ESTUDIO CITOLÓGICO teniendo como resultado: Frotis con
>> >estímulo estrogénico, mostrando células superficiales, polinucleares
>> >neutrófilos y células metaplásicas.
>> >
>> >Posteriormente se realizó una COLPOSCOPIA Y BIOPSIA DIRÍGIDA; teniendo como
>> >resultado histológico: Presencia de metaplasia escamosa, paraqueratosis,
>> >infiltrado inflamatorio y escasos cambios madurativos. Estos últimos son
>> >focales y afectan únicamente los estratos basales del epitelio, poniéndose
>> >de manifiesto por irregularidades en el tamaño y cromatismo nuclear, así
>> >como por ocasionales figuras de mitosis. El infiltrado inflamatorio está
>> >constituído por linfocitos, macrófagos, células plasmáticas y algunos
>> >polinucleares neutrófilos. Dando como diagnóstico: Cervicitis crónica con
>> >metaplasia escamosa, paraqueratosis y signos focales de displasia leve.
>> >
>> >Ahora se le realizó un HPV y el resultado fue:
>> >ADN-VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (fondo de saco)
>> >POSITIVO. Tipo VPH: 16
>> >ADN-VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (endocervical)
>> >NEGATIVO
>> >
>> >Nosotros deseamos tener hijos en estos momentos. Queremos saber cual es su
>> >experiencia en estos casos y que sugerencias nos pudiera aportar.
>> >
>> >Atentamente,
>> > Dr. José A. Mirabal.
>> >
>> > Prezado colega Jose Mirabal.
>>
>> Com base nesse exame histopatologico onde aparece areas de hiperqueratose com focos de displasia leve ( lesão intraepitelial de baixo grau), sugiro exame de captura híbrida para HPV que visa tipificar o virus. Se confirmado HPV e sendo o mesmo do tipo 16, 18, 31, 33 ou 35, deve-se ressecar esta area preferencialmente com alça diatermica, exame histopatologico que revelando margens e base da lesao livres, o caso é dado como curado, devendo-se fazer follow up anualmente, com colposcopia e colpocitologia. Os outros tipos de HPV relacionados com lesoes do trato genital, têm implicancia minima com a carcinogênese. Quanto ao desejo por gestação, não vejo motivo para preocupaçoes.Pela minha experiencia, caso a lesão em questao seja HPV-induzida, terá resoluçào simples. Em lesões de baixo grau onde o vírus pertence a tipos pouco agressivos, a cura na maioria das vezes se faz espontaneamente. Eu particularmente prefiro trata-la por destruição (cauterização).
>>
>> Atenciosamente.
>>
>> Antonio Coelho Tocoginecologista Garanhuns PE Brasil.
>>
>> >
>
> Antonio.
>
>Achei tua conduta excelente.
>
>José Antonio.
>Fique tranquilo, cauterize se houver lesão, mantenha controle periódico com
>papanicolau/colposcopia (6/6 meses) e tenha seu "hijo".
>
>Um grande abraço brasileiro
>
>Floriano
>Santa Maria RS BR
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Última atualização: Wed Mar 26 19:49:17 2008
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