OBSTET-L Mensagens pela Março, 1999: Re: Osteoporose otras alternativas

Re: Osteoporose otras alternativas

From: Joao Lindolfo C. Borges, MD

jlborges@metabolismo.com.br

Fri, 12 Mar 1999 09:50:30 -0300

João Lindolfo C. Borges, MD, CCD

jlborges@metabolismo.com.br jlborges@sbdens.org.br -----Original Message----- From: ivan jesus <imatara@hotmail.com> To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Date: Friday, March 12, 1999 7:46 AM Subject: Re: Osteoporose otras alternativas

>Sin querer crear polémicas irrelevantes , lo cual no es nuestra idea.La
>densitometria osea, o la ultrasonografia, son métodos que permiten
>seleccionar los pacientes de alto riesgo, de fracturas. Una
>densitometria osea normal en mujeres perimenopausicas no descarta la
>Osteoporosis en el futuro, puede tratarse de una rápida perdedora de
>hueso( >2% al año) que haya comenzado recientemente a perder, teniendo
>de base una alta Densidad osea.
>Una mujer puede tener una excelente masa osea y estar perdiendo hueso a
>un nivel elevado, por un aumento del recambio oseo, pudiendo esta
>situación ser evaluada porlos marcadores bioquímicos.La formacion osea
>se mide con fosfatasas alcalinas, osteocalcina o péptido de la extension
>carboxiterminal del colageno tipo I. La reabsorción con las fosfatasas
>acidas tartrato resistentes o con la evaluación urinaria de productos de
>degradación del colágeno como la hidroxiprolina, piridolinas y
>deoxipiridolinas. Sabemos de su alta inespecificidad, por lo que se
>recomienda usar una batería de test. una combinación de la
>hidroxiprolina, dexopiridolina y osteocalcina
>tiene una correlación de un 0,77 con la densitometria. Su ventaja radica
>en poder evaluar a corto plazo mas o menos 3 meses, si la terapia que
>estamos usando es satisfactoria, esperar 1 año para
>evaluar por Densitometria, es a veces someter a riesgo innecesarios.
>La densitometria osea es en la actualidad la base fundamental para
>estimar la masa osea. Los marcadores bioquímicos son las guias para
>optimizar nuestras terapias, en la busqueda de un mejoramiento del
>del standar de vida de nuestras mujeres en epocas post menopausicas.
>Queremos compartir, no cuestionamos conductas.La verdad no es patrimonio
>exclusivo de nadie y esta al alcance de los hombres de buena voluntad.
> Un saludo cordial.
> Dr Iván Jesus Mata Ramos
> Carúpano.Edo Sucre.Venezuela
>
>>From: "Joao Lindolfo C. Borges, MD" <jlborges@metabolismo.com.br>
>>Reply-To: obstet-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
>>Subject: Re: Osteoporose otras alternativas
>>Date: Thu, 11 Mar 1999 08:43:07 -0600
>>
>>Tenho que discordar em parte do Dr. Ivan Jesus. A densitometria não tem
>de
>>regra um período para repetir. Depende da presisão do método. Em anexo
>>valores que dependem da precisão do aparelho e da velocidade de perda
>da
>>paciente.
>>Medidas Seriadas da DMO
>>Intervalo Necessário de Acordo com a Precisão
>>(95% Intervalo de Confiança)
>>
>>Precisão % Mudança ao ano Intervalo Necessário(anos)
>>
>>0.5% 1 1.4
>> 3 0.5
>> 5 0.3
>>
>>3.0% 1 8.4
>> 3 2.8
>> 5 1.7
>>
>>Veja que com exemplos acima dependendo da perda vc pode precisar de 0.3
>-
>>8.4 anos.
>>
>>A perda da massa óssea é varável de acordo com o status hormonal da
>mulher.
>>Abaixo segue resultado de trabalho que mostra estas perdas ósseas.
>>
>>A Densidade Mineral Óssea na Mulher Perimenopausa
>> Pouilles JM, Calc Tissue Inter, 1993
>>
>>Mulheres Caucasianas, n#0, idade 45-66 anos
>>Acompanhadas por 27 meses, BM na Coluna Lombar
>>
>> Grupo Pré Menopausa Peri-menopausa
>Pós
>>Menopausa
>> Perda óssea 0.8%/ano 2.3%/ano
>>0.5%/ano
>>
>>Portanto, dados científicos mostram que a repetição nõa segue um padrão
>para
>>todas as mulheres. Quanto aos marcadores de reabsorção ou formação,
>eles dão
>>UMA IDÉIA do que está acontecendo no metabolismo óssea. O coeficiente
>de
>>variação destes exames chega a 25%! Algumas vezes ve-se resultado
>positivos
>>com os marcadores e perda da densidade mineral óssea na densitometria.
>O que
>>aconteceu? Houve falso-positivo dos marcadores ósseos e a paciente
>aumentou
>>o risco de fratura. Se queremos saber a massa óssea de uma paciente
>temos
>>que medi-la, e não usar métodos colaterais.
>>
>>João Lindolfo C. Borges
>>
>>João Lindolfo C. Borges, MD, CCD
>>jlborges@metabolismo.com.br
>>jlborges@sbdens.org.br
>>-----Original Message-----
>>From: ivan jesus <imatara@hotmail.com>
>>To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
>>Date: Thursday, March 11, 1999 10:44 AM
>>Subject: Re: Osteoporose otras alternativas
>>
>>>En estos casos de THR + Calcio, con Densitometria de control, con
>>>perdida de 3% de masa osea. Debemos reevaluar la paciente. Los
>>>marcadores bioquímicos de perdida osea, son los parametros ideales y
>no
>>>la densitometria,ya que debemos esperar 1 año, para ver resultados.
>>>En este caso esta planteado, la utilización de los metabolitos de la
>Vit
>>>D: Calcitrol o alfa calcitrol.La dosis de 25 mcgr o 0,25 a 1 mg
>>>respectivamente, teniendo la precausóon de bajar la dosis e calcio a
>600
>>>o 200 mg/dia para evitar posible hipercalcemia.Asi mismo estaria
>>>indicado el Alendronato 10 mg diarios en ayunas, es eficaz para
>prevenir
>>>riezgo de fracturas e incrementar la matriz osea.La Tibolona
>incrementa
>>>en 2,5 en columna y 3,5 en femur la masa osea despues de 2 años. La
>>>Paratohormona aun en fase de prueba es el único medicamento
>>>que estimula la sintesis osea, con hueso de buena calidad.
>>>Un saludo cordial. Dr Ivan J Mata Ramos. Carúpano.Venezuela
>>> imatara@hotmail.com
>>>
>>>>From: Thomaz Rafael Gollop <trgollop@usp.br>
>>>>Reply-To: obstet-l@obgyn.net
>>>>To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
>>>>Subject: Re: Osteoporose
>>>>Date: Tue, 2 Mar 1999 05:53:34 -0600
>>>>
>>>><< text1.html >>
>>>
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