OBSTET-L Mensagens pela Fevereiro, 1999: Re: TIREOIDECOMIA E GRAVIDEZ

Re: TIREOIDECOMIA E GRAVIDEZ

From: Joao Lindolfo C. Borges, MD

jlborges@metabolismo.com.br

Mon, 22 Feb 1999 04:28:57 -0300

João Lindolfo C. Borges, MD, CCD jlborges@metabolismo.com.br -----Original Message----- From: JOSE LUIS QUELHO <quelho@auanet.com.br> To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Date: Sunday, February 21, 1999 11:32 PM Subject: Re: TIREOIDECOMIA E GRAVIDEZ

>At Sun, 21 Feb 1999, JOSE LUIS QUELHO wrote:
>>
>>At Tue, 19 Jan 1999, Adailton Salvatore Meira wrote:
>>>
>>>Esta é uma mensagem de várias partes no formato MIME.
>>>--------------867B68565079A7712BB9A3F2
>>>Content-Type: text/plain; charset=iso-8859-1
>>>Content-Transfer-Encoding: 8bit
>>>
>>>Aos colegas da lista:
>>>
>>>Gostaria de saber da experiencia na condução de um paciente jah com 2
>>>filhos, mas recentemente submetida a tireoidectomia. Quer engravidar
>>>mais uma vez...
>>>
>>>Pergunto:
>>> - possibilidade de engravidar expontaneamente eh muito menor?
>>> -contraindica a gravidez?
>>> - somente a reposição hormonal eh suficiente?
>>> - ha riscos de malformação fetal?
>>>
>>>Obrigado
>>>
>>>Adaitlton Salvatore Meira
>>>Campinas/ SP
>>>
>>>--------------867B68565079A7712BB9A3F2
>>>Content-Type: text/x-vcard; charset=us-ascii; name="vcard.vcf"
>>>Content-Transfer-Encoding: 7bit
>>>Content-Description: Cartão para Adailton Salvatore Meira
>>>Content-Disposition: attachment; filename="vcard.vcf"
>>>
>>>begin: vcard
>>>fn: Adailton Salvatore Meira
>>>n: Salvatore Meira;Adailton
>>>org: Clinca Salvatore Meira - Parto Ativo
>>>adr: Rua candido gomide, 700;;;campinas;sp;13070-200;brasil
>>>email;internet: asmeira@zaz.com.br
>>>tel;work: 019 2435300
>>>note: http//:www.geocities.com/hotsprings/2220/adailton.htm
>>>x-mozilla-cpt: ;0
>>>x-mozilla-html: FALSE
>>>version: 2.1
>>>end: vcard
>>>
>>>--------------867B68565079A7712BB9A3F2--
>>
>>Controle de Gravidez com Anticorpos Anti-Tiroidianos
>>UMA ROTINA PARA TODAS AS GRÁVIDAS
>>
>>PREVENÇÃO DO ABORTO ESPONTÂNEO E PARTO PREMATURO
>>
>>GRAVIDEZ
>>Diversos trabalhos (1,2,3,4,5) ressaltam a importância da dosagem de
>>anticorpos Anti-TPO em todas as grávidas, no primeiro trimestre.
>>
>>Estudando 87 grávidas (1) com anticorpos elevados, embora inicialmente
>>com T4 Livre e TSH normais, no final da gravidez estavam com 40% dos
>>TSH, embora normais, os valores estavam próximos ao limite superior.
>>Sendo que, 30% dos T4 Livre estavam abaixo da média, sendo que a metade
>>deles em níveis de hipotireoidismo.
>>
>>PREVENÇÃO DO ABORTO ESPONTÂNEO
>>
>>A elevação dos anticorpos trazem claro risco de hipotireoidismo, aborto
>>espontâneo e parto prematuro.
>>
>>O autor (1) sugere uma avaliação sistemática dos anticorpos
>>anti-tiroidianos no início da gravidez, por causa dos problemas
>>obstétricos que são facilmente resolvidos com uso de hormônio
>>tireoidiano .
>>
>>Todos os trabalhos (1,2,3,4,5) tratam do risco de aborto espontâneo
>>quando os anticorpos anti-tiroidianos estão elevados.
>>
>>O risco de aborto espontâneo se eleva até 4 vezes na presença da
>>autoimunidade tireoidiana
>>
>>Estes anticorpos são ótimos marcadores ao ginecologista porque, estando
>>elevados, são indicativos de mau prognóstico obstétrico.
>>
>>Estas alterações tireoidianas explicam alto índice de perda fetal nestas
>>clientes e, como dissemos, são de fácil prevenção.
>>
>>Autores (2) demonstram que em 6 de 17 pacientes com anticorpos
>>anti-tireoidianos positivos que abortaram, todas tinham TSH no limite
>>superior da normalidade
>>
>>Nem sempre o TSH está elevado naquele momento.
>>
>>Como a maioria dos abortos ocorrem no primeiro trimestre, nesta época o
>>nível de TSH nem sempre é discriminativo, porém o tratamento precoce é
>>quando há elevação do TPO e vai mudar o prognóstico desta gravidez.
>>
>>O hipotireoidismo ainda que moderado, vai se evidenciando no decorrer da
>>gestação, quando o nível de TSH vai se elevando e o T4 Livre vai
>>decaindo.
>>
>>CONCLUSÃO
>>A determinação dos níveis de anticorpos anti-tiroidianos deve ser uma
>>rotina em todas as grávidas. A positividade atinge até 14% da grávidas,
>>o que justifica sua determinação sistemática.
>>
>>Ref. Bibliográficas :
>>
>>1) Glinoer D, Riahi M, Grun JP, Kinthaert J: Risk of subclinical
>>hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid
>>disorders. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79:197-204.
>>2) Stagnaro-Green A, Roman H, Cobin H, El Harazy E, Alvarez-Marfany M,
>>Davies TF: Detection of at-risk pregnancy by means of highly sensitive
>>assays for thyroid autoantibodies. JAMA 1990; 264:1422-25.
>>3) Glinoer D, Fernandez Soto ML, Bourdoux P, Lejeune B, Delange F,
>>Lemone M, Kinthaert J, Robyn C, Grun JP, De Nayer P: Pregnancy in
>>patients with mild thyroidal abnormalities: maternal and neonatal
>>repercussions. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:421-27.
>>4) Lejeune B, Grun JP, De Nayer P, Servais G, Glinoer D: Antithyroid
>>antibodies underlying thyroid abnormalities and miscarriage or
>>pregnancy-induced hypertension. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:669-72.
>>5) Pratt DE, Kaberkein G, Dudkiewicz A, Gleicher N: The association of
>>antithyroid antibodies in euthyroid nonpregnant women with recurrent
>>first trimester abortions in the next pregnancy. Fertil Steril
>>1993:60:1001-05.
>>
>>--
>>--------------------------------------------------------------------------
------ >>--------------------------------------------------------------------------
>>O texto acima foi tirado do sequinte site:
>>--------------------------------------------------------------------------
http://www.labhpardini.com.br/lab/info/tirograv.htm >Sem mais, atenciosamente
>
>Jose Luis Quelho
>CRMMS - TEGO
>Aquidauana - MS

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