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Jose Luis Quelho
TEGO - CRMMS
Aquidauana - MS
Seque texto abaixo:
J Spinal Cord Med 1997, Jul;20(3):371-374.
Embarazo y parto en la mujer tetrapléjica
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Traducción: Dr. Luis F. Higgins G.
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El incremento en la sobrevida de las mujeres que presentan lesión de
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médula espinal (LME), y la aceptación por parte de la sociedad, de que
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ellas deben y tienen el derecho de vivir una vida normal y similar a
aquellos no discapacitados, han hecho que el número de estas mujeres
aumente y, concomitantemente, la presentación de embarazos y partos en
ellas.
Se prefiere el parto vía vaginal. Cualquier mujer con LME cuyo nivel de
sensibilidad sea T6 o más alto está en riesgo de presentar hiperreflexia
aguda autonómica causada por las contracciones uterinas. Si se induce
el trabajo de parto con ocitocina el riesgo es mayor. La comunicación
paciente-obstetra-neurólogo-anestesiólogo es esencial, y el obstetra y
neurólogo deben darle todo tipo de información a la paciente referente a
su padecimiento y relación con el embarazo.
Un manejo efectivo incluye: anestesia epidural lumbar, extracción de
membranas y tejidos placentarios por medio de "legra roma y succión", y
la episiotomía generalmente no es necesaria por la relajación del piso
pélvico que presentan estas pacientes. Además, la incidencia de
dehiscencia de episiorrafia es mayor en éstas, por insensibilidad local
y movimientos frecuentes hacia y fuera de la silla de ruedas.
La presión arterial debe tomarse durante el pico de la contracción
uterina y compararse con las presiones arteriales reportadas durante el
control prenatal. Si la presión arterial prenatal es de 80/60 o 90/60,
pero durante la contracción uterina es de 130/80 y acompañada por
cefalea, es indicativo de hiperreflexia autonómica, razón de más esta
última para administrar el bloqueo epidural lumbar. Con el mejoramiento
de los cuidados y rehabilitación más efectiva, el embarazo y la atención
de parto son cada día más frecuentes en las mujeres con LME.
No muchos médicos obstetras, neurólogos y/o anestesiólogos, tienen mucha
experiencia en parto y LME, y la mayoría de los artículos en la
literatura médica reportan muy pocos casos. Incluso el reporte de
Goller y Paeslack analizan 175 casos de embarazo-LME en 42 diferentes
hospitales, en 24 diferentes Estados. Muchos de estos casos se trataban
de mujeres parapléjicas que habían adquirido la LME tempranamente
durante el embarazo, y la mayoría habían tenido a sus hijos con
anomalías congénitas, muy posiblemente adquiridas por la exposición a
los rayos X para sus estudios de columna previamente solicitados durante
el primer trimestre del embarazo.
Nuestro equipo de médicos que laboran específicamente con pacientes con
LME atendieron con gusto y ahínco a las dos únicas pacientes
tetrapléjicas y embarazadas que hemos tenido. Ellas nos ayudaron a
confirmar que, la vida y sus funciones deben continuar óptimamente
después de presentarse el accidente espinal. Dichos miembros de nuestro
equipo estuvieron presentes durante el control prenatal, durante el
trabajo de parto, expulsivo y en los cuidados postnatales. Algo muy
importante en considerar, fue el hecho de que los cuidados y la
rehabilitación fueron orientados desde un principio tanto a la madre
como al producto in-utero. Nuestros terapistas ocupacionales usan toda
su habilidad, imaginación e iniciativa para desarrollar un programa para
los cuidados del recién nacido y de la madre con tetraplejia.
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At Sun, 3 Aug 1997, Dr. Sergio P. Ramos wrote:
>
>Bem Vindo ` Lista Carmine.
>
>Pelo que vejo voce encontrou o caminho da mesma.
>Seu padrinho de lista:
>Dr. Sergio dos Passos Ramos - sergiopr@valley-bbs.com.br
>Sao Jose dos Campos - SP - Brasil
>Visite a pagina de Ginecologia e Obstetrmcia:
>http://www.valley-bbs.com.br/sergiopr/
>
>--
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>> De: OBSTET-L@uerj.br
>> Para: Sergiopr
>> Assunto: Parto em paraplegica e prognostico em gravidez de
>> Data: Sabado, 2 de Agosto de 1997 13:04
>>
>> Prezados, gostaria de vossas experiencias nestes casos.
>> Antecipo agradecimentos.
>> Carmine Masullo ( Obstetra ).
>> E-mail: carmine@nitnet.com.br
>
