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duvidaFrom: Nei Quirino (quirino@douranet.com.br)Wed, 2 Dec 1998 16:00:40 -0600 (CST)
Relatorio medico de C. H. C. -37 anos. Historico da doença atual: Dor em epigastrio e hipocondrio direito ha 40 dias de moderada intensidade, tipo aperto,acompanhada inicialmente de nauseas e intolerancia a gorduras.Sendo que nos ultimos 10 dias apresentou migracao da dor para F.I.D, com piora da intensidade e prostracao exame fisico geral revelava nessa ocasiao dor a palpacao profunda porem sem sinais tipicos de irritacao peritoneal.Iniciou entao com investigacao do quadro precisamente em 22 de novembro.Em tempo o exame ginecologico de anormal revelava apenas dor a exploracao de regiao anexial bilateral.De positivo nos exames via se ao u.s. liquido banhando orgaos genitais internos e cisto de ovario a dir. com menos de 3 cm, o qual repetia-se nos ultimos dois anos ( o dopller de 12 meses atras sugeria adenomiose com cisto hemorragico de ovario dir. com 3,8cm.) Historico das patologias pregressas. Atopias,ulcera duodenal,depressao,pitiriase de Gilbert, diabetes gestacional,cisto dermoide de ovario,etc. Hipoteses Diagnosticas: Rotura de cisto de ovario? Salpingite Aguda? Torcao de cisto de ovario? Conduta -programada para 26 de novembro: Videolaparoscopia -evidenciou cisto de ovario dir. com 2.5 cm de conteudo amarelo citrino (aspirado),cisto de ovario esq com 1.5 cm com liquido amarelo ouro,espesso (aspirado), liquido amarelo citrino em cavidade, total de 60 mls.(aspirado).Realizado biopsia peritoneal pois a aparencia do utero confirma adenomiose. Injetado em cavidade SOLUCAO contendo: soro fisiologico, xilocaina e decadron num total de 100 rnls. Para evitar dor e aderencias no p.o.,a anestesia geral foi sem intercorrencias. Evolucao Nas primeiras 24 hs. Surge dor de forte intensidade, analgesicos sao administrados com intervalos pequenos,sem alivio.A dor e difusa, porem exacerbada por mudancas de decubito e posicao ortostatica. Realiza-se exames laboratoriais que de anormal nada revelam, exceto Sodio e Potassio no limite inferior de normalidade(devido a leve desidratacao clinica inicia se hidratacao e reposicao de Na e K), ultra-som de abdome constata alcas intestinais distendidas e liquido espesso em cavidade (500 mls). raio x de abdome em pe revelava pneumoperitoneo ( da video) , alcas com nivel liquido e distendidas,tomografia reafirma esse item,associando a informacao de pequeno derrame pleural bilateral e maior quantidade de liquido intracavitario.,algumas imagens compativeis com vermes em alcas. Toma se conduta expectante pois a dor havia amenizado frente a incentivo a deambular e hidratacao,prossegue em jejum.,antibiotico (keflin) e mantido porem subtrai-se analgesicos.Ao completar 48 hs a dor e distensao abdominal retornam.Os hemogramas mantem-se normais ate entao .Surge um decrescimo do VG ( de 40 cai para 35 ), atribui-se a hidratacao. Devido a dor realiza-se EDA completamente normal. Repete-se o VG, normaliza. A dor estabiliza e no terceiro P.O ja inicia eliminacao de gases e fezes. Considera-se o episodio como um ileo paralitico de causa a esclarecer mas com evolucao razoavel.Apos 72 hs de internacao recebe alta apos ser infundido duas unidades de plasma para ajudar a desfazer o sequestro vascular. Ressalto a manutencao de dados vitais sempre normais. Avaliacao do quarto P.O: persiste com dor e abdome distendido. Sai resultado de hermograma normal e anatomo patologico de liquidos intra cisticos compativeis com tecaluteinico, liquido cavitario marcado pela presenca de celula eosinofilicas e mesoteliais hiperplasicas. Houve a necessidade de se executar previo a video uma curetagem semiotica para analise de canal cervical pois o Papanicolaou de 16 de novernbro sugere alteracao de cels. endocervicais, considerando a presenca de vario episodios de sinusiorragia o exame foi realizado, constatando-se no local a presenca de hiperplasia polipoide sendo que o proprio exame serviu de tratamento,nao traz preocupacao tal diagnostico. Peco avaliacao clinica por nao ter resolvido o quadro de dor e serem confusos os exames complementares os quais coloco a disposicao bem como todo o prontuario de internacao e a fita de video. Valeria do Lago I'areja Guerra
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