Re: Descenso de peso en el embarazo
From: JOSE LUIS QUELHO (quelho@auanet.com.br)
Sun, 8 Nov 1998 14:33:35 -0600 (CST)
At Thu, 5 Nov 1998, Osde wrote:
>
>Debido a múltiples criterios sobre el particular deseo preguntar a la lista
>si hay alguna contraindicación para que una paciente embarazada en el 2º o
>3er trimestre descienda de peso en forma controlada cuando el aumento ha
>sido de 4 o 5 kilos por mes. Si no hay inconvenientes teniendo un aporte
>calórico de alrededor de 1.500 calorías, ¿cuáles serian los requerimientos
>de calcio e hierro que debemos suplementar para evitar deficiencias en el
>crecimiento y cuáles serían los parámetros que debemos seguir?.
>Muchas Gracias.
>Mirtha Alegre
>Licenciada en Nutrición.
>araldi@patagonia.net.ar
Caro colega
Seque em anexo um artigo que espero que possa ajudá-lo. Sem mais,
atenciosamente
--
Jose Luis Quelho
TEGO - CRMMS
Aquidauana - MS
Publicaciones: Vol 1 Enero 1998. Indice Autores Página Principal
Actualización:
Ganancia de peso durante el embarazo.
por el Dr. Diamantino Viegas
INTRODUCCION.
Existe coincidencia en que la ganancia de peso óptima para una mujer que
empieza su embarazo con un peso proporcionado para la talla (Indice de
Masa Corporal entre 19 y 25) está alrededor de los 12 Kg (1), ganancia
que es mínima el primer trimestre y luego se mantiene en 300-400 g por
semana el segundo y tercer trimestres. Una ganancia insuficiente,
especialmente el último trimestre, se acompaña de mayor riesgo de un
recién nacido de bajo peso, y el riesgo es todavía mayor si coincide con
bajo peso pregestacional (2). Tampoco conviene una ganancia excesiva,
que es un factor predisponente para macrosomía fetal, complicando el
pronóstico del parto, y origina excesivo depósito de grasa, que al ser
retenido después de la lactancia, puede contribuir a la obesidad
posterior. Se ha señalado que los hijos de madres con ganancias de peso
entre 2,5 y 15 Kg, tienen puntuaciones mayores en las pruebas de
desarrollo cognocitivo a largo plazo, que aquellos cuyas madres no
ganaron o ganaron excesivo peso durante el embarazo (3).
EVALUACION NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO.
Se realiza a través de los marcadores nutricionales. La Tabla 1 resume
los más usados en la rutina TABLA 1. MARCADORES NUTRICIONALES EN
OBSTETRICIA
Tipo de Marcador Evaluación Principal
ANTROPOMETRIA Desnutrición calorico-protéica
Talla y Peso Masa tisular en general
Pliegue Tricipital Depósitos grasos periféricos
Circunferencia Media Braquial Masa muscular corporal
BIOQUIMICA Desnutrición protéica
Albúmina Perdida protéica crónica
Hemoglobina Perdida protéica a mediano plazo
Trasnferrina Perdida protéica a mediano plazo
BIOFISICA Depósitos grasos y agua corporal
Impedancia Bioeléctrica Depósitos grasos centrales
prenatal: medidas antropométricas (peso/talla, peso/impedancia
bioeléctrica, pliegue tricipital, circunferencia braquial) y
determinaciones proteínicas: albumina, hemoglobina y transferrina,
aunque estas no siempre correlacionan con los hallazgos antropométricos
durante el embarazo (4).
En nuestra consulta utilizamos como metodología de evaluación
nutricional la relación peso/talla en conjunto con algunas
determinaciones bioquímicas: hemoglobina y protidemia.
En la primera consulta se realiza el examen físico inicial, que
comprende peso y talla y su relación ideal. Empleamos el cálculo del
Peso Teórico Ideal (PTI) para la talla, de acuerdo al Indice de Masa
Corporal (IMC) ajustado para la edad gestacional, como se muestra en la
Tabla 2. La determinación del PTI mediante IMC ha demostrado en nuestro
medio mayor sensibilidad y especifidad para evaluar estado el
nutricional materno y fetal que otras fórmulas corrientes de cálculo de
PTI (5).
TABLA 2. PESO IDEAL EN RELACION A LA TALLA
Mujeres 18-35 años Embarazadas
Talla -10% PTI(*) +20% Semanas Peso
Mt Desnutridas Kg Obesas Gestación Ajustado(**)
146 38,0 42,6 51,1 10 PTI+0,0
148 39,4 43,8 52,6 12 PTI+0,8
150 40,5 45,0 54,0 14 1,6
152 41,6 46,2 55,4 16 2,2
154 42,7 47,4 56,9 18 3,0
156 43,8 48,7 58,4 20 3,8
158 44,3 49,2 59,0 22 4,6
160 46,1 51,2 61,4 24 5,2
162 47,3 52,5 63,0 26 6,0
164 48,0 53,8 64,6 28 6,8
166 49,6 55,1 66,1 30 7,6
168 50,8 56,4 67,7 32 8,4
170 52,0 57,8 69,4 34 9,2
172 53,3 59,2 71,0 36 10,0
174 54,5 60,6 72,7 38 10,8
176 55,8 62,0 74,4 40 11,6
178 57,1 63,4 76,1 41 12,0
(*)PTI xTalla2 (**)Calculado 1,6 Kg/mes en 2do y 3er trimestres
Al PTI que corresponde para la talla, se le suma el peso
agregado por la edad gestacional, lo que nos da el PTI ajustado
a la EG.Este último en -10% o en +20% califica a la gestante
en desnutrida u obesa, respectivamente
Se considera la gestante desnutrida cuando el peso real es inferior en
más del 10 % al PTI y como obesa, si el peso real es superior en más del
20 % del PTI. La conducta se define en base a las tres alternativas
posibles:
PTI Bajo ( peso real inferior en más del 10 % del PTI): se considera que
existe desnutrición y se inicia:
Recomendaciones dietéticas: folleto explicativo de los diferentes tipos
de alimentos.
Complemento nutricional: polvo para preparar como aporte
calórico-protéico adicional a la alimentación diaria.
Suplemento polivitamínico y mineral, tipo medicamentos con hierro y
ácido fólico.
Paralelamente se explora, mediante interrogatorio dirigido, si existen
factores de riesgo nutricionales, como los señalados en la Tabla 3, que
expliquen la situación, ya que algunos pueden ser modificables: hábitos,
dietas selectivas, expulsión de parásitos, etc. De rutina se practican
a todas las desnutridas examen de heces, y tratamiento de la parasitosis
de existir. Finalmente, se realizan determinaciones humorales del grado
de desnutrición: hemoglobina, protidemia fraccionada y contaje
linfocitario, las cuales servirán para evaluar la evolución del
tratamiento.
El objetivo en las gestantes de este grupo es recuperar su PTI a la
brevedad posible y luego, mantener una ganancia de peso normal el resto
del embarazo.
PTI Normal (peso real entre -9 a +19 % del PTI). Se considera que su
estado nutricional es normal. No se hace ninguna recomendación
dietética especial, se sugiere que continue con sus comidas habituales y
se indica un suplemento de hierro y ácido fólico, de rutina en todas las
embarazadas. Se solicitan examenes complementarios de rutina, que
incluyen hemoglobina, pero no otros marcadores nutricionales.
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL
Al comienzo del embarazo:
Adolescente: <3 años postmenarquia.
Embarazos sucesivos: 1 año del último parto.
Condición social baja: desempleo, bajos ingresos.
Hábitos alimenticios: vegetarianos, dietas frecuentes.
Cigarrillo: >20 al día
Alcohol: 150 Ml wisky; 1/2L vino; 1L cerveza.
Drogadicción.
Parasitosis.
Durante el embarazo:
Hemoglobina: <11 g/dL
Ganancia de peso: -1 kg/mes
PTI Alto (peso real mayor del 19 % del PTI). Se cataloga como
embarazada obesa. Se dan recomendaciones dietéticas en el sentido de
disminuir el aporte calórico a un máximo de 2.300 Kcal/día. Se
solicitan prueba de tolerancia glucosada y examen de orina. El objetivo
es descartar diabetes asociada a la obesidad y evitar el metabolismo
negativo, por sus efectos dañinos sobre el feto. No estan indicados
medicamentos para reducir de peso durante el embarazo, ni tampoco
regimenes dietéticos a base de concentrados alimenticios con tal fin,
pero se pueden usar edulcorantes artificiales, tipo aspartame (para
bebidas frías: NutrasweetMR, EqualMR, Natra TasteMR) y acesulfame
(comidas cocinadas: SunetteMR) durante el embarazo, para reducir la
ingesta calórica cuando hay aumento de peso excesivo. No se deben
administrar a pacientes con fenilcetonuria . La dosis diaria aceptable
de aspartame es de 50 mg/Kg/día (6). Los ciclamatos (sacarina) estan
retirados por existir dudas sobre su oncogenecidad.
En las consultas sucesivas, con una frecuencia mensual, se realiza la
misma evaluación: PTI ajustado para la edad gestacional, colocando la
gestante en una de las 3 posibilidades (Bajo, Normal, Alto) y agregamos
la ganancia de peso como factor de conducta, tomando como bases: menos
de 1 Kg/mes = insuficiente; entre 1 y 3 Kg/mes = adecuada, y más de 3
Kg/mes = excesiva. Se presentan entonces 9 posibilidades: 3 para cada
categoría en que se colocó la gestante, siguiendose la conducta señalada
en la Tabla 4 para cada una de ellas.
TABLA 4. EVALUACION NUTRICIONAL POR GANANCIA DE PESO
Categoría
PTI GANANCIA DE PESO MENSUAL
Insuficiente
-1 Kg/mes Adecuada
1 a 3 Kg/mes Excesiva
+3 Kg/mes
Obesa Alimentación igual
Suplemento Nutricional Alimentación igual Restricción Calórica
Suplemento Nutricional
Normal Alimentación igual
Suplemento Nutricional Alimentación igual Restricción Calórica
Suplemento Nutricional
Desnutrida Recomendación Dietética
Suplemento Nutricional
Complemento Nutricional Recomendación Dietética
Suplemento Nutricional
Complemento Nutricional Recomendación Dietética
Suplemento Nutricional
Complemento Nutricional
Se evaluan además los examenes complementarios: hemoglobina, glicemia,
protidemia total y fraccionada, orina y heces. Su frecuencia depende de
los valores iniciales y tratamientos indicados. Se piden otros
examenes, de acuedo a problemas específicos, por ejemplo, si existe
anemia, se pide frotis de sangre periférica, hierro sérico y
transferrina.
El objetivo general de las consultas sucesivas es lograr caracteristicas
prenatales similares al patrón que en nuestro medio ha demostrado ser
normal: aumento de peso promedio de 11 Kg, recién nacidos con índice
ponderal mayor de 2,5 y reserva de grasa puerperal adecuada para lactar:
alrededor del 10 % del peso ideal final para la edad gestacional (7).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
National Academy of Science - Institute of Medicine: Nutrition during
pregnancy. National Academy of Science Press, Washington DC, 1990.
Abrams, BF; Laros, RK.: Prepregnancy weight, weight gain and
birthweight. Am. J. Obstet. Gynecol. 154: 503-9, 1986.
Tavris, DR; Read, JA.: Effect of maternal weight gain on fetal, infant,
and childhood death and on cognitive development. Obstet. Gynecol. 60:
689, 1982.
Contreras, JH; Essenfeld-Sekler, E.: Valor de la evaluación nutricional
de la embarazada y posibles implicaciones. Rev. Obstet. Ginecol.
Venez. 48: 55-61, 1988.
Viegas, D.et al.: Relación entre antropometrias materna y del recién
nacido: comparación de 3 curvas de peso. Trabajo Libre, XIII Reunión
Nacional de Obstetricia y Ginecología, Barquisimeto, 1977.
London, RS.: Sacharin and aspartame: are they safe to consumer during
pregnancy?. J. Reprod. Medicine 33: 17, 1988.
Viegas, D; Reales, L.: Peso y talla de recién nacidos normales en
Barquisimeto. Boletín Médico de PostGrado 12: 1996.
Regresar al comienzo
(to top) ver Indice de Autores
(see Author's Index) ir a Página Principal
(to Main Page)
Correspondencia: Diamantino Viegas
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Escuela de Medicina, UCLA
Barquisimeto 3001, Venezuela. E-mail:
dviegas@redisa.ucla.edu.ve
Voltar para 
Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net
Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net
Última atualização: Mon May 19 16:36:47 2008
