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Re: histerectomia vaginalFrom: Octacilio (femina@sercomtel.com.br)Mon, 19 Oct 1998 20:46:58 -0200
Caro Paulo Ayrosa, Conforme solicitado, aqui vai a cópia do e mail que enviei recentemente. Anexo também um resumo da minha tese de mestrado sobre histerectomia vaginal em pacientes sem prolapso uterino defendida mês passado aqui na Universidade Estadual de Londrina. Estou à sua disposição caso necessite de mais alguma informação. A cirurgia vaginal, que foi esquecida durante muitos anos, recentemente tem experimentado um renascimento, basta observar o declinio da histerectomia laparoscopica nos EUA em favor da histerctomia vaginal (Kovac, 1998; Lipscomb, 1997; Tadir, 1992; Stovall, 1996; Han, 1996, Magos, 1995; Meeks, 1997; Summit, 1992, Cosson 1996; Flystra, 1996; etc, etc, etc, etc ...) O proprio Harry Reich, em editorial recente (o Paulinho Ayrosa não me deixa mentir !) é da opiniao que 75 % dos casos podem ser resolvidos por via vaginal simples, sendo o auxilio laparoscopio necessario em aprox. 12,5 % dos casos (LAVH). Entre os outros 12,5 % o eminente laparoscopista profetiza que a LH será realizada em apenas 1 % dos casos, sendo que o restante necessitará abordagem abdominal (Posso lhes enviar o artigo caso haja interesse). Nossa experiencia confirma estes dados (Figueiredo et al., Does vaginal hysterectomy for the non-prolapsed uterus require routine laparoscopic assistance ? Analysis of 300 cases - submetido para publicação, J Am Assoc Gynec Laparosc) RESUMO A literatura mundial é unânime no que diz respeito às vantagens da histerectomia vaginal sobre a histerectomia abdominal, entre as quais a menor duração da cirurgia, pós-operatório menos doloroso, menor tempo de internação hospitalar, retorno mais rápido às atividades normais, menor custo hospitalar e social e ausência de cicatriz abdominal. Neste estudo analisamos 312 casos de histerectomia vaginal realizadas em situações onde, no nosso meio, comumente se utiliza a via abdominal, como ausência de prolapso uterino, nuliparidade, miomatose uterina e cirurgia pélvica prévia. A média de idade e paridade das pacientes foi 45,2 anos e 2,9 partos, respectivamente. Cento e cinquenta e nove pacientes (51,0 %) tinham história de cesárea anterior, 85 (27,2 %) não tinham antecedente de parto vaginal e 19 (6,1 %) eram nulíparas. A porcentagem total de pacientes com cirurgia pélvica prévia foi de 71,5 % (223 pacientes), e a obesidade (IMC > 30 Kg/m2) foi diagnosticada em 26,3 % (82 pacientes). As principais indicações cirúrgicas foram miomatose uterina (60,6 %) e hipermenorragia (23,1 %). O volume uterino médio estimado pela ultrassonografia foi de 203,5 cm3 (30-1228 cm3). Foi realizado morcelamento uterino em 63,5 % dos casos, sendo o mesmo necessário em todas as pacientes que apresentavam volume uterino acima de 250 cm3. Foi realizada colpoperineoplastia em 24,7 % das pacientes. A incidência de complicações intra-operatórias foi de 3,5 %, com 4 conversões para a via abdominal (1,3 %). Em 7,0 % das pacientes ocorreram complicações pós-operatórias. O peso uterino médio foi de 186,8 g (30-1160 g). O diagnóstico histológico mais frequente foi de leiomioma uterino (61,5 % dos casos). A maioria (73,2 %) das pacientes não submetidas à colpoperineoplastia recebeu alta hospitalar 24 horas após a cirurgia. Concluímos que a histerectomia vaginal pode ser realizada com segurança na ausência de prolapso uterino, em nulíparas e em pacientes com cirurgia pélvica prévia; que o morcelamento é um procedimento eficaz na remoção de úteros volumosos por via vaginal, tendo sido necessário em todas as pacientes com volume uterino acima de 250 cm3; e que a maioria das pacientes submetidas à histerectomia vaginal pode receber alta hospitalar 24 horas após a cirurgia. Um Abraço, Octacilio Figueiredo Netto Endofemina - Endoscopia Ginecologica Londrina - Parana
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:36:41 2008 |
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