OBSTET-L Mensagens pela Outubro, 1998: Re: OBSTET-L digest 94

Re: OBSTET-L digest 94

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suporte@auanet.com.br

Tue, 13 Oct 1998 08:31:09 -0300

quelho@aua.alanet.com.br

Atenciosamente,

Suporte Técnico -----Mensagem original----- De: obstet-l@obgyn.net <obstet-l@obgyn.net> Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Data: Domingo, 11 de Outubro de 1998 15:43 Assunto: OBSTET-L digest 94

> OBSTET-L Digest 94
>
>Topics covered in this issue include:
>
> 1) Re: Epidermiólise bolhosaTo:
> by jlpontes@nanet.com.br
> 2) consentimento informado em cirurgia laparoscopica - ARGENTINA
> by quelho@auanet.com.br (JOSE LUIS QUELHO)
>
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>
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>Date: Sat, 10 Oct 1998 16:42:25 -0500 (CDT)
>----------------------------------------------------------------------
>From: jlpontes@nanet.com.br
>To: OBSTET-L@OBGYN.net
>Subject: Re: Epidermiólise bolhosaTo:
>Message-ID: <199810102142.QAA11133@talk.obgyn.net>
>
>Caro Professor,
>conheci uma crianca com epidermolise bolhosa que mora numa cidade sem
>muitos recursos. E um menino com doze anos de idade mas com
>desenvolvimento de oito. Apresenta varias lesoes na pele e seus dedos
>estao grudados nas maos; atualmente nao esta andado por causa das lesoes
>no pe. Minha familia esta disposta a ajuda-lo para tanto queremos saber
>que tratamento e possivel no Brasil e no exterior.
>Agradeco a atencao e aguardo resposta. Grata,
>Juliana.
>
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>
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>Date: Sun, 11 Oct 1998 09:26:06 -0500 (CDT)
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>From: quelho@auanet.com.br (JOSE LUIS QUELHO)
>To: OBSTET-L@OBGYN.net
>Subject: consentimento informado em cirurgia laparoscopica - ARGENTINA
>Message-ID: <199810111426.JAA24695@talk.obgyn.net>
>
>MODELOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CIRUGIA LAPAROSCOPIA.
>Dr. ADRIAN SANCINETO
>
>INTRODUCCION
>MODELO 1
>MODELO 2
>
>---------------------------------------------------------------------------
----- >---------------------------------------------------------------------------
>
>---------------------------------------------------------------------------
>El consentimiento informado es un acto de decisión voluntaria realizado
>por una persona competente, basado en la información médica adecuada por
>la cual el sujeto, habiendo comprendido la información explicada, acepta
>o rechaza las propuestas efectuadas considerando que tales hechos la
>afectan o pueden afectarla.
>El aumento de los juicios en contra de los médicos constituye una
>preocupación universal. Es importante destacar que la mayoría de las
>demandas se precipitan por una alteración en la relación médico-paciente
>más que por la sospecha formal de impericia, negligencias o imprudencia
>suscitadas por la aparición de efectos adversos o inesperados que la
>paciente o sus representantes interpretan como evitables o previsibles.
>El tiempo dedicado a la tarea informativa constituye una obligación
>exigible para el médico y encierra un gran valor terapéutico para la
>paciente y su familia. La paciente que conoce la verdad respecto de la
>patología que lo aqueja y decide enfrentarla, suele lograr resultados
>mejores con el mismo tratamiento.
>Por todo esto el consentimiento informado surge como una obligación del
>médico incluida en todo acto asistencial y no constituye un escudo legal
>para una mala práctica médica.
>Adjuntamos como ejemplos, para ser utilizados dos modelos de
>Consentimiento Informado para laparoscopía.
>
>---------------------------------------------------------------------------
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>
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>MODELO1
>CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA TRANSLAPAROSCOPICA
>
>Yo,........................................................................
......, >nacida el día........del mes de.................... de 19.....,autorizo
>al Dr. .................................. y / o a los asistentes de su
>elección a tratar la/s condición /es existentes en mi caso.
>El laparoscopio, un instrumento quirúrgico parecido a un telescopio, se
>introduce a través de una pequeña incisión en el ombligo. El abdomen se
>distiende con un gas inocuo llamado dióxido de carbono. Esto permite al
>cirujano visualizar los órganos pélvicos y el uso de otros instrumentos
>bajo visión directa.
>Una segunda, tercera y a veces una cuarta incisión pequeña, serán
>ocasionalmente hechas sobre la línea del vello pubiano para las tijeras
>o el coagulador, para desarrollar una minuciosa cirugía mayor por
>laparoscopía.
>Pueden usarse antibióticos, anticoagulantes, y otras medicaciones con la
>cirugía para beneficiar la cicatrización.
>Si bien la laparoscopía es generalmente un procedimiento de ambulatorio,
>usted puede ser dormida desde 1 a 4 horas y ocasionalmente más
>1 Planifique evitar cualquier actividad que requiera concentración para
>por lo menos dos días posteriores a la intervención.
>2 Usted podrá comúnmente retornar a su trabajo y realizar actividades
>moderadas después del tercer día.
>3 Usted puede necesitar de 1 a 3 semanas para volver a realizar
>actividades pesadas y completar su recuperación.
>El dolor de hombros y la distensión abdominal son comunes por el gas de
>dióxido de carbono.
>Su garganta puede quedar dolorida a causa del tubo endotraqueal. Una de
>cada cuarenta pacientes son admitidas para estadía nocturna debido a las
>náuseas, somnolencia, o dolor.
>Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son muy infrecuentes,
>pero éstas ocurren a veces.
>Es también posible que a causa de complicaciones, o a causa del
>descubrimiento de anormalidades que comprometan la vida, sea necesaria
>una inmediata cirugía abdominal mayor.
>La posibilidad de complicaciones severas tales como histerectomía,
>colostomía, parálisis, o la muerte son raras.
>Algunas de las posibles complicaciones son las mismas que las de la
>cirugía habitual.
>Las complicaciones incluyen el sangrado; la infección, particularmente
>del ombligo; la enfermedad generalizada; inflamación de las paredes del
>abdomen; la lesión del estómago o del intestino; la embolia gaseosa en
>las paredes por el dióxido de carbono; la colección anormal de gas
>debajo de la piel y el pecho; desgarros o hernias de las heridas
>quirúrgicas y a través de los músculos respiratorios (diafragma) y/o
>ardor sobre la piel del abdomen. Dentro del abdomen, daño al riñón y
>vías urinarias, embolia de sangre en la pelvis y en los pulmones; y
>alergia u otras reacciones indeseables a una o más sustancias usadas en
>el procedimiento.
>Algunas de las complicaciones de este procedimiento pueden requerir
>cirugía mayor convencional a cielo abierto; otras complicaciones pueden
>ocasionar cicatrización defectuosa, cicatrizando con incapacidad
>permanente, y muy raramente, algunas de las complicaciones pueden causar
>la muerte.
>La laparoscopía es una técnica alternativa moderna para el diagnóstico y
>tratamiento de ciertas afecciones quirúrgicas, su utilización no
>invalida el uso de técnicas quirúrgicas convencionales (operación a
>cielo abierto) para la solución del caso, ya que ésta, puede ser
>necesaria en ciertas oportunidades para complementar el tratamiento
>laparoscópico.
>Yo además comprendo que durante el curso de las operaciones o
>tratamiento, pueden hallarse condiciones imprevistas requiriendo una
>extensión del procedimiento/s original/es o diferentes procedimientos a
>aquellos que específicamente se trataron.
>Yo por la presente autorizo al cirujano arriba nombrado y a sus
>ayudantes a llevar a cabo todo tipo de procedimientos quirúrgicos
>laparoscópicos y si es necesario laparotomía (cirugía abdominal a cielo
>abierto) y extirpar cualquier tejido u órgano que sea necesario o
>médicamente deseable, determinado por el criterio profesional de los
>cirujanos.
>Esta autorización se extenderá al tratamiento de condiciones no
>anteriormente conocidas por mis médicos y que necesiten una inmediata
>solución, pudiendo tomar las medidas que estimen más adecuadas a esos
>hallazgos.
>Mi firma debajo constituye mi reconocimiento a:
>1 Que Yo he leído o se me ha leído los contenidos de esta forma.
>2 Que Yo he comprendido y estoy de acuerdo con lo que antecede.
>3 Que la/s operación/es propuesta/s o procedimiento/s me han sido
>explicados satisfactoriamente, incluyendo alternativas y riesgos
>posibles.
>4 Que Yo tengo toda la información que deseo y que he tenido amplia
>oportunidad para hacer preguntas sobre puntos específicos
>5 Y que Yo por la presente doy mi autorización y consentimiento.
>NO FIRME ESTA PROFORMA A MENOS QUE USTED LA HAYA LEÍDO, LA COMPRENDA Y
>ESTÉ DE ACUERDO CON LO QUE DICE.
>Buenos Aires,....... de ......................de 19......, a la
>hora..........
>Firma: Aclaración:
>Documento:
>Acompañantes mayores de edad:
>Firma: Aclaración:
>Documento:
>Firma: Aclaración:
>Documento:
>
>---------------------------------------------------------------------------
----- >---------------------------------------------------------------------------
>
>---------------------------------------------------------------------------
>MODELO 2
> CONSENTIMIENTO PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
>Bs. As.........de................de.......
>1
>YO.........................................................................
...................por >la presente autorizo al Dr. .....................................y a su
>equipo quirúrgico a realizar una intervención
>Quirúrgica conocida como laparoscopía, que se realizará el
>día....../....../..... en
>el.........................
>2 La intervención mencionada en el punto 1º me ha sido totalmente
>explicada por el cirujano, por lo que entiendo la naturaleza y
>consecuencias de dicha intervención, y estoy en conocimiento de los
>eventuales riesgos que pudiesen sobrevenir con motivo del tratamiento
>y/o intervención mencionados. Se me ha dado la oportunidad de hacer
>preguntas y todas ellas me han sido contestadas satisfactoriamente. Los
>siguientes puntos me han sido específicamente aclarados:
>a) En el lugar de la incisión siempre quedará una cicatriz, tomándose
>los recaudos necesarios para que ésta sea lo menos notable posible.
>b) Las complicaciones que pueden originarse en intervenciones de Cirugía
>Laparoscópica son similares a las de cualquier otro tipo de operación, y
>podrán ser tales como: inflamación, decoloración de piel, hematoma,
>seroma, tejido cicatrizal anormal, infección, hiperpigmentación,
>hemorragias, fístulas, disconfort postoperatorio como consecuencia del
>neumoperitoneo, injuria de órganos intraabdominales al introducir los
>trócares, filtraciones de sangre como consecuencia de aflojamiento de
>los clips, etc.; así como las complicaciones de la anestesia.
>c) Se me ha informado especialmente que en algunos casos resulta
>imposible continuar la intervención por vía laparoscópica, y el cirujano
>deberá abrir el abdomen y continuar la operación a cielo abierto en la
>forma tradicional.
>3. Reconozco que durante el curso de la operación condiciones
>imprevistas pueden necesitar condiciones extras o diferentes a las
>acordadas anteriormente; por lo tanto, autorizo y requiero que el
>cirujano antes nombrado ,o a quien lo designen, realice las
>intervenciones que sean necesarias y deseables a su juicio profesional
>incluyendo procedimientos tales como: estudios anatomopatológicos,
>radiografías. transfusiones de sangre, etc. La autorización concedida
>bajo este punto 3º se extenderán para remediar condiciones desconocidas
>por el cirujano en el momento de comenzar la operación. Así también
>autorizo a que el Cirujano o quien él designe realice mis curaciones y
>los controles necesarios en el periodo postoperatorio.
>4. Doy consentimiento a la administración de anestesia aplicada por o
>bajo la dirección del cirujano o de anestesistas por él seleccionados y
>a usar dichas anestesias como se crea conveniente para mi confort y
>beneficio, estando también en conocimiento de las posibles
>complicaciones propias del procedimiento.
>5. Soy consciente que la práctica de la Medicina y la Cirugía no es una
>ciencia exacta y reconozco que a pesar que el Cirujano me ha informado
>adecuadamente del resultado deseado de la operación, no me han sido
>garantizadas la obtención de los mismos en su totalidad.
>6. Doy mi consentimiento a ser fotografiada y/o filmada antes, durante
>y después del tratamiento, siendo este material propiedad del Cirujano y
>podrá ser publicado en revistas científicas y/o ser expuestas para
>propósitos médicos educacionales.
>Me comprometo a cooperar en el cuidado de la evolución de la
>intervención realizada cumpliendo fielmente las indicaciones hasta que
>posea el alta médica definitiva que me será otorgada aproximadamente a
>los 30 días del acto quirúrgico, así como informar en forma inmediata al
>cirujano sobre cualquier cambio que apareciera en la evolución normal
>del postoperatorio de acuerdo a las explicaciones que el mismo me brindó
>sobre el particular
>7. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mis
>antecedentes clinico-quirúrgicos referentes a mi estado previo de salud
>ni sobre anteriores tratamientos u operaciones que me pudieron haber
>sido realizadas anteriormente por otros profesionales.
>Manifiesto ser alérgica a:
>....................................................................
>8. He leído detenidamente este consentimiento y lo he entendido
>totalmente, autorizando al cirujano a realizarme la intervención o
>procedimiento mencionado.
>Firma del paciente
>Aclaración:
>Documento:
>Firma del familiar:
>Aclaración:
>Documento:
>SI LA PACIENTE ES UN MENOR COMPLETAR:
>La paciente es un menor, de..........años de edad y yo/nosotros el/los
>firmante/s soy/somos el/los padres, tutor/es o encargado/s de la
>paciente y por la presente autorizo/ autorizamos la realización de la
>intervención o procedimiento.
>Firma:
>Aclaración:
>Documento:
>Parentesco:
>
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>INICIO
>
>ASPECTOS
>MEDICOS LEGALES
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>End of OBSTET-L Digest 94
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