OBSTET-L Mensagens pela Setembro, 1998: Re: miomectomia laparoscópica

Re: miomectomia laparoscópica

From: Paulo Ayroza Galvão Ribeiro

payroza@uol.com.br

Tue, 29 Sep 1998 23:15:26 -0300

Já estamos revisando todas as nossas miomectomias e logo terei os dados mais precisos para lhe dar. Sou testemunha viva do 2nd look de um de seus casos: sem aderências nenhuma, discreta retração e linha de sutura visível com miométrio de espessura nl, portanto confirmo minha posição dada anteriormente a favor da miomecotmia laparoscópica em casos bem selecionados. A este respetio seria interessante saber se algum de nosso colegas brasileiros já teve alguma rotura uterina pós miomectomia. Me pergunto de os americanos tb indicam parto casariana pos miomectomia?Para nós esta é uma conduta clássica!!

Abraços,

Paulo Ayroza -----Mensagem original----- De: CARLOS ISAIA FILHO <isaiaf@zaz.com.br> Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Data: Segunda-feira, 28 de Setembro de 1998 23:55 Assunto: Re: miomectomia laparoscópica

>Após uma semana sem revisar mue Email, tive a grata satisfação de ver como
o >tema Miomectomia Laparoscópica evoluiu. Na verdade em encontro com Pelozzi
>em POA, recentemente (Cong. da SOCIVERS) observamos uma tendência vaginista
>futura. Acho que a Miomectomia Laparoscópica tem uma grande indicação
>principalmente em pacientes que ainda pretendem gestar (menor trauma, etc.
>etc. que a laparoscopia proporciona). Não somos adeptos pela colpotomia
>(lembram do "Poço da Fertilidade"). Temos vários casos de Miomectomia
>Laparoscópica com Endossutura que posteriormente gestaram (Paulinho Ayrosa
>cesariou um caso nosso em SP). Os Second Look realizados (6 casos) de
>pacientes que gestaram, mostrou raras retrações, que foram identificadas
>porque sabíamos o sítio da miomectomia e porque ali estavam os pontos.
Alias >convido os colegas que possuem 2nd Look de Miomect. Lap. para juntarmos
>experiencia e publicarmos.
>Morcelador?
>Muito caro. Acho que necessita ser criado um morcelador mecânico efetivo,
>barato e com menor risco no seu uso. Temos que pensar nisto. A Criatividade
>Sul Americana tem que aparecer.
>Abraço a todos.
>
>CARLOS ISAIA FILHO
>Trocar - Serviço de Videolaparoscopia.
>POA - RS
>-----Mensagem original-----
>De: Paulo Ayroza Galvão Ribeiro <payroza@uol.com.br>
>Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
>Data: Quinta-feira, 24 de Setembro de 1998 19:08
>Assunto: Re: miomectomia laparoscópica
>
>>Isto realmente deveria ser publicado da forma que está aqui, jamais
>>aproveitei tanto em debates como neste forum. Obrigado a todos os amigos.
>>Acredito realmente naquilo que vc valou, os bons resultados dependem mais
>da
>>correta indicação e escolha da via para cada caso. Se formos relembrar o
>>clássico Tripé de Videla, os bons resultados vem na dependência de 3
>coisas:
>>1) indicação precisa , 2)treinamento e 3) instrumental adequado. A arte
>>está realmente na indicação e escolha da via de abordagem.
>>Agora , o tema da Academia da Cachaça me agradou por demais!!
>>
>>Paulo Ayroza
>>
>>-----Mensagem original-----
>>De: Paulo R. M. Barrozo, MD <barrozo@alohanet.com.br>
>>Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
>>Data: Quarta-feira, 23 de Setembro de 1998 21:51
>>Assunto: Re: miomectomia laparoscópica
>>
>>>Octacilio wrote:
>>>>
>>>> Prezado colega Paulo Barrozo e demais colegas,
>>>> Muito pertinentes suas colocações a respeito da miomectomia
>>laparoscopica,
>>>> sendo indiscutível a proficência dos colegas citados em sutura
>>endoscopica.
>>>> No entanto, minha preocupacao reside nas pacientes com desejo de gestar
>e
>>>> levar a gravidez a termo, visto que cada vez mais aparecem na
literatura >>>> relatos de ruptura uterina no ultimo trimestre de gestacao, publicados
>>por
>>>> colegas com igual proficiencia (Harris, 1992; Dubuisson, 1995, Pelosi,
>>>> 1997;entre outos). Vossos resultados obstétricos têm sido satisfatorios
>?
>>>
>>>Realmente Otacílio, a miomectomia é um dos procedimentos que mais
>>>suscita controvérsias na laparoscopia e confesso que volta e meia sou
>>>assaltado por muitas dúvidas dependendo do caso. Procuro sempre me
>>>conduzir naquele caso particular no que eu achar melhor para a paciente
>>>não importando a via da cirurgia e da sutura.
>>>
>>>Acho que venho tendo sorte nos meus casos e nas pacientes que já
>>>gestaram ainda não tive nenhuma rutura de útero. Atribuo porém tal
>>>resultado mais à criteriosa seleção da técnica a ser empregada do que a
>>>minha capacidade de fazer uma boa endossutura.
>>>
>>>Este é um assunto que me preocupa muito pois nós que de alguma forma
>>>somos formadores de opinião, e sei que você está incluído neste grupo,
>>>temos que ter muito cuidado quendo fazemos nossas apresentações nos
>>>congressos.
>>>
>>>Sou muito convidado pra falar sobre miomectomia laparoscópica e
>>>histeroscópica e faço sempre questão de enfatizar que considero a
>>>miomectomia de grandes miomas intra murais uma cirurgia de nível de
>>>complexidade IV, estando acima da histerectomia e que sua principal
>>>dificuldade está na sutura adequada.
>>>
>>>Aliás este é um tema que dá uma excelente mesa redonda. Quem sabe não
>>>poderíamos debatê-lo no congresso da SOBRACIL em Florianópolis ano que
>>>vem? Te encarrego de me lembrar do assunto, viu?
>>>
>>>> Gostaria de lembrar também que a colpotomia posterior representa uma
>>outra
>>>> alternativa (alem da laparotomia, minilaparotomia e laparoscopia) para
a >>>> sutura do defeito miometrial, com as mesmas vantagens de uma cirurgia
>>>> minimamente invasiva (vide Magos, 1997; ). A técnica é semelhante à da
>>>> histerectomia vaginal subtotal (Pelosi, 1997), onde o útero pode ser
>>>> basculado através do fundo de saco anterior (Doederlein, 19??) ou
>>posterior
>>>> (Massi 1996).
>>>
>>>Tens toda a razão, apenas gosto de evitar abordar o fundo de saco de
>>>Douglas em pacientes que ainda desejam filhos, neeses casos em sendo
>>>necessária a via aberta prefiro a minilap.
>>>
>>>A cirurgia vaginal, que foi esquecida durante muitos anos,
>>>> recentemente tem experimentado um renascimento, basta observar o
>declinio
>>>> da histerectomia laparoscopica nos EUA em favor da histerctomia vaginal
>>>> (Kovac, 1998; Lipscomb, 1997; Tadir, 1992; Stovall, 1996; Han, 1996,
>>Magos,
>>>> 1995; Meeks, 1997; Summit, 1992, Cosson 1996; Flystra, 1996; etc, etc,
>>etc,
>>>> etc ...) O proprio Harry Reich, em editorial recente (o Paulinho Ayrosa
>>não
>>>> me deixa mentir !) é da opiniao que 75 % dos casos podem ser resolvidos
>>por
>>>> via vaginal simples, sendo o auxilio laparoscopio necessario em aprox.
>>12,5
>>>> % dos casos (LAVH). Entre os outros 12,5 % o eminente laparoscopista
>>>> profetiza que a LH será realizada em apenas 1 % dos casos, sendo que o
>>>> restante necessitará abordagem abdominal (Posso lhes enviar o artigo
>caso
>>>> haja interesse).
>>>
>>>Não precisa enviar, já tive oportunidade de discutir este assunto
>>>pessoalmente com o Harry Reich, momentos antes de levá-lo para a
>>>Academia da Cachaça no Rio de Janeiro e presenciar um dos mais
>>>monumentais pileques da história da endoscopia mundial. 8-)
>>>
>>>Já pude também conversar sobre o assunto com o atual presidente da FIGO
>>>que é um colega indiano que o nome me foge no momento. Ele me disse
>>>achando um pouco de graça que esta discussão de histerectomia
>>>laparoscópica ou abdominal é uma coisa muito estranha, pois para eles a
>>>histerectomia "é uma cirurgia vaginal", sendo a via abdominal ou vídeo
>>>assistida uma extrema excessão.
>>>
>>>Mundinho grande essse que a gente vive não é? Nós aqui discutindo uma
>>>coisa e a turma lá do outro lado da nossa espaçonave achando graça.
>>>
>>>>Nossa experiencia confirma estes dados (Figueiredo et al.,
>>>> Does vaginal hysterectomy for the non-prolapsed uterus require routine
>>>> laparoscopic assistance ? Analysis of 300 cases - submetido para
>>>> publicação, J Am Assoc Gynec Laparosc)
>>>
>>>Aguardo ansiosamente a publicação (aliás no texto aí encima já está toda
>>>a bibliografia do artigo, não é?). ROTFL 8-)
>>>
>>>BTW, vais ao congresso do AAGL em Atlanta? Se fores gostaria de te
>>>encontrar.
>>>
>>>Entre colegas do Rio, São Paulo, Minas e Rio Grande vão uns 12 ou 15 e
>>>pretendemos nos encontrar para fazer umas endoscopias de algumas
>>>garrafas de whisky (perhaps whiskey or bourbon, as you wish)... 8-)))))
>>>
>>>> Um Abraço
>>>
>>>U.G.A!
>>>
>>>--
>>> ======================================================
>>> Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC
>>> Secretary of Brazilian Society of Laparoscopic Surgery
>>> Clinica Santa Helena - Head of Ob-Gyn Dept.
>>> Cabo Frio - Rio de Janeiro - Brazil
>>> Fax:+55 24 6435103 Tel:+55 24 6471200 Ext 207
>>> barrozo@bigfoot.com barrozo@alohanet.com.br
>>> http://www.geocities.com/~pbarrozo
>>> ======================================================
>>>
>>
>

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