OBSTET-L Mensagens pela Setembro, 1998: Re: miomectomia laparoscópica

Re: miomectomia laparoscópica

From: Paulo Ayroza Galvão Ribeiro

payroza@uol.com.br

Thu, 24 Sep 1998 17:51:25 -0300

Paulo Ayroza

-----Mensagem original----- De: Paulo R. M. Barrozo, MD <barrozo@alohanet.com.br> Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Data: Quarta-feira, 23 de Setembro de 1998 21:51 Assunto: Re: miomectomia laparoscópica

>Octacilio wrote:
>>
>> Prezado colega Paulo Barrozo e demais colegas,
>> Muito pertinentes suas colocações a respeito da miomectomia
laparoscopica, >> sendo indiscutível a proficência dos colegas citados em sutura
endoscopica. >> No entanto, minha preocupacao reside nas pacientes com desejo de gestar e
>> levar a gravidez a termo, visto que cada vez mais aparecem na literatura
>> relatos de ruptura uterina no ultimo trimestre de gestacao, publicados
por >> colegas com igual proficiencia (Harris, 1992; Dubuisson, 1995, Pelosi,
>> 1997;entre outos). Vossos resultados obstétricos têm sido satisfatorios ?
>
>Realmente Otacílio, a miomectomia é um dos procedimentos que mais
>suscita controvérsias na laparoscopia e confesso que volta e meia sou
>assaltado por muitas dúvidas dependendo do caso. Procuro sempre me
>conduzir naquele caso particular no que eu achar melhor para a paciente
>não importando a via da cirurgia e da sutura.
>
>Acho que venho tendo sorte nos meus casos e nas pacientes que já
>gestaram ainda não tive nenhuma rutura de útero. Atribuo porém tal
>resultado mais à criteriosa seleção da técnica a ser empregada do que a
>minha capacidade de fazer uma boa endossutura.
>
>Este é um assunto que me preocupa muito pois nós que de alguma forma
>somos formadores de opinião, e sei que você está incluído neste grupo,
>temos que ter muito cuidado quendo fazemos nossas apresentações nos
>congressos.
>
>Sou muito convidado pra falar sobre miomectomia laparoscópica e
>histeroscópica e faço sempre questão de enfatizar que considero a
>miomectomia de grandes miomas intra murais uma cirurgia de nível de
>complexidade IV, estando acima da histerectomia e que sua principal
>dificuldade está na sutura adequada.
>
>Aliás este é um tema que dá uma excelente mesa redonda. Quem sabe não
>poderíamos debatê-lo no congresso da SOBRACIL em Florianópolis ano que
>vem? Te encarrego de me lembrar do assunto, viu?
>
>> Gostaria de lembrar também que a colpotomia posterior representa uma
outra >> alternativa (alem da laparotomia, minilaparotomia e laparoscopia) para a
>> sutura do defeito miometrial, com as mesmas vantagens de uma cirurgia
>> minimamente invasiva (vide Magos, 1997; ). A técnica é semelhante à da
>> histerectomia vaginal subtotal (Pelosi, 1997), onde o útero pode ser
>> basculado através do fundo de saco anterior (Doederlein, 19??) ou
posterior >> (Massi 1996).
>
>Tens toda a razão, apenas gosto de evitar abordar o fundo de saco de
>Douglas em pacientes que ainda desejam filhos, neeses casos em sendo
>necessária a via aberta prefiro a minilap.
>
>A cirurgia vaginal, que foi esquecida durante muitos anos,
>> recentemente tem experimentado um renascimento, basta observar o declinio
>> da histerectomia laparoscopica nos EUA em favor da histerctomia vaginal
>> (Kovac, 1998; Lipscomb, 1997; Tadir, 1992; Stovall, 1996; Han, 1996,
Magos, >> 1995; Meeks, 1997; Summit, 1992, Cosson 1996; Flystra, 1996; etc, etc,
etc, >> etc ...) O proprio Harry Reich, em editorial recente (o Paulinho Ayrosa
não >> me deixa mentir !) é da opiniao que 75 % dos casos podem ser resolvidos
por >> via vaginal simples, sendo o auxilio laparoscopio necessario em aprox.
12,5 >> % dos casos (LAVH). Entre os outros 12,5 % o eminente laparoscopista
>> profetiza que a LH será realizada em apenas 1 % dos casos, sendo que o
>> restante necessitará abordagem abdominal (Posso lhes enviar o artigo caso
>> haja interesse).
>
>Não precisa enviar, já tive oportunidade de discutir este assunto
>pessoalmente com o Harry Reich, momentos antes de levá-lo para a
>Academia da Cachaça no Rio de Janeiro e presenciar um dos mais
>monumentais pileques da história da endoscopia mundial. 8-)
>
>Já pude também conversar sobre o assunto com o atual presidente da FIGO
>que é um colega indiano que o nome me foge no momento. Ele me disse
>achando um pouco de graça que esta discussão de histerectomia
>laparoscópica ou abdominal é uma coisa muito estranha, pois para eles a
>histerectomia "é uma cirurgia vaginal", sendo a via abdominal ou vídeo
>assistida uma extrema excessão.
>
>Mundinho grande essse que a gente vive não é? Nós aqui discutindo uma
>coisa e a turma lá do outro lado da nossa espaçonave achando graça.
>
>>Nossa experiencia confirma estes dados (Figueiredo et al.,
>> Does vaginal hysterectomy for the non-prolapsed uterus require routine
>> laparoscopic assistance ? Analysis of 300 cases - submetido para
>> publicação, J Am Assoc Gynec Laparosc)
>
>Aguardo ansiosamente a publicação (aliás no texto aí encima já está toda
>a bibliografia do artigo, não é?). ROTFL 8-)
>
>BTW, vais ao congresso do AAGL em Atlanta? Se fores gostaria de te
>encontrar.
>
>Entre colegas do Rio, São Paulo, Minas e Rio Grande vão uns 12 ou 15 e
>pretendemos nos encontrar para fazer umas endoscopias de algumas
>garrafas de whisky (perhaps whiskey or bourbon, as you wish)... 8-)))))
>
>> Um Abraço
>
>U.G.A!
>
>--
> ======================================================
> Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC
> Secretary of Brazilian Society of Laparoscopic Surgery
> Clinica Santa Helena - Head of Ob-Gyn Dept.
> Cabo Frio - Rio de Janeiro - Brazil
> Fax:+55 24 6435103 Tel:+55 24 6471200 Ext 207
> barrozo@bigfoot.com barrozo@alohanet.com.br
> http://www.geocities.com/~pbarrozo
> ======================================================
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