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Re: Endometriose Pelvica (longo)From: meireles@mar.com.brSat, 25 Jul 1998 11:29:23 -0500 (CDT)
At Wed, 04 Jun 1997, Paulo Barrozo, MD wrote: > >Neil wrote: > >Em primeiro lugar Neil, foi convencionado na Net, que texto escrito em >maiusculas >significa que o missivista estah gritando e se torna de dificil leitura. >Nao leve a mal nao, mas isso pode ajudar outros colegas que estejam ha >pouco >tempo na internet. 8-) > >>PACIENTE COM 33 ANOS COM ENDOMETRIOSE PELVICA REFERINDO DOR DISCRETA >>EM FOSSA ILIACA DIREITA E EPISODIOS ESPORADICOS DE SANGRAMENTO RETAL >>DURANTE A DEFECACAO. > >Como foi feito o diagnostico de certeza de endometriose? >Soh existe diagnostico de certeza de endometriose por observacao >direta das lesoes e/ou histopatologia. > >> GESTA 1 PARA1 PARTO VAGINAL HA 1 ANO COM PUERPERIO COMPLICADO >> POR DOR RETAL INTENSA QUE DUROU 30 DIAS DEVIDO A PROVAVEL ROTURA DE > SEPTO >> RETO VAGINAL DESCARTADO NA OCASIAO Trombose hemorroidaria, fratura de > coccix, >> hematoma de episio, fator psicologico >> >> EXAME FISICO: ABDOME :N.D.N >> VULVA E VAGINA NORMAIS COLO EPITELIZADO >> UTERO RETOVERTIDO FIXO SINISTROPOSTO >> NODULO DE MAIS OU MENOS 2CM DOLOROSO A PAL >> PACAO EM LIG. UTERO SACRO ESQUERDO >> ultrassom TV : VOLUME UTERO :54CM3 >> OVARIO D e E :10 cm3 sem sionais de endometrioma >> Nao ha massas ou colecoes anexiais. >> >> PRESENCA DE ALCAS AGRUPADAS EM FUNDO DE SACO DE DOUGLAS, >> INTERPOSTAS COM IMAGENS HIPOECOGENICAS HETEROGENEAS AMORFAS, >> CUJAS PAREDES APRESENTAM-SE DE LIMITES IMPRECISOS E MAL > DEFINIDOS, >> SUGERINDO ADERENCIA E ENDOMETRIOSE INFILTRATIVA NAS PAREDES > DAS ALCAS. > >Acho dificil por ultrassonografia fazer o diagnostico de endometriose >infiltrativa de >alcas. Um processo inflamatorio antigo, levando a um bloqueio do fundo >de saco pelas >alcas, poderia levar a essa imagem ultrassonografica. >Uma Ressonancia Magnetica usando a tecnica de "fat saturation" poderia >ser mais >elucidativa. > >> PERGUNTAS: >> >> 1- paciente recusa fazer clister com duplo contraste, teme dor >> Qual outro meio de fazer diagnostico de infiltracao de > alca >> por endometriose? PELA LAPAROSCOPIA VEREMOS A SEROSA, > DARIA >> PARA FAZER O DIAGNOSTICO MESMO COM TANTAS PROVAVEIS > ADERENCIAS? >> PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES TEM VALOR? > >Sugiro que seja feita uma retossigmoidoscopia com colonoscopia sob >sedacao e biopsia >de alguma lesao encontrada. > >>2 SE HOUVER A INFILTRACAO ELA EH PROGRESSIVA? > >Eventualmente sim. > >>PODE ACARRETAR ABDOME AGUDO? > >Pode provocar uma dor pelvica aguda, levando a uma laparoscopia ou >laparotomia >de urgencia. > >>3 PACIENTE SENTE DOR DISCRETA .O TRATAMENTO COM ANALOGO TRARIA MAIS >> TRANSTORNOS DO QUE A DOR. VALE A PENA? > >Se nao tem dor provavelmente nao vale a pena intervir. Por outro lado >eh provavel que ela tenha extensas aderencias pelvicas. Se ela pretende >ter outros filhos, acho que merece uma histerossalpingografia seguida >de uma laparoscopia diagnostica. > >Se na laparoscopia forem encontradas aderencias existem dois caminhos: > >Aderencias+endometriose: lisar as aderencias mais frouxas e ressecar os >focos de endometriose mais acessiveis. A seguir 4 a 6 meses de analogos >e nova laparoscopia para tentar terminar o servico. > >Aderencias sem endometriose(por proceso inflamatorio antigo): lisar o >maximo de aderencias que for possivel, lavar EXAUSTIVAMENTE e marcar >"second-look" laparoscopico para dentro de 4 a no maximo 6 semanas e >lisas as pontes de aderencia que estiverem recomecando. > >>4 EH PRUDENTE CONDUTA EXPECTANTE? > > Acho que o caso deve ser investigado e dependendo da situacao, tratado. > >>5 O VALOR DO CA125 INTERFERE NA CONDUTA? > >Nesse caso creio que nao. > >>6 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA BILATERAL E POSTERIOR TRH CONTINUO >>NESTA PACIENTE DE 33 ANOS? > >Soh em caso extremo, em que a paciente tivesse dor insuportavel. Mesmo >em caso >de infiltracao de alcas, normalmente eh suficiente a resseccao de todos >os >focos de endometriose e do segmento de alca afetado, apos serem feitos >analogos >para diminuir a extensao dos focos. > >Ao contrario do que a maioria imagina, existem focos de endometriose que >permanecem >ativos mesmo na ausencia de estrogenio. > >O importante eh a RESSECCAO TOTAL dos focos de endometriose. Tanto isso >eh verdade, >que os melhores resultados de cura da endometriose sao obtidos com o >procedimento >denominado LAPEX, descrito pelo Dr. Redwine (Bend, Oregon, USA) em que >os focos sao >excisados minuciosamente com tesoura laparoscopica. > >Saudacoes, > >-- > ====================================================== > Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC > Secretary of Brazilian Society of Laparoscopic Surgery > Clinica Santa Helena - Head of Ob-Gyn Dept. > Cabo Frio - Rio de Janeiro - Brazil > Fax:+55 246 435103 Tel:+55 246 451200 Ext 207 > barrozo@usa.net barrozo@ibm.net > http://www.geocities.com/~pbarrozo > ====================================================== >
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