Re: fenda palatina posterior
From: ricardo savaris (savaris@orion.ufrgs.br)
Thu, 9 Jul 1998 17:50:58 -0300
Caro José
Agora com esses dados, fica tranquilo e tranquiliza a tua paciente.
Ela pode ser sindrômica, mas não necessitaria de aconselhamento genético. A
doença que pode vir a ter não trará maiores problemas para a vida o
recém-nascido.
Segundo, se ela teve insuficiencia de corpo lúteo, tá feito o diagnóstico,
termina por aí a investigacao para perda gestacional de repetição.
Eu não vejo mais a necessidade de investigar esse caso, contudo, existe a
ansiedade da paciente, se ela manifestar esse desejo, deves pedir, caso
contrário, corres o risco de perder a paciente.
Um abraço
--
Ricardo Savaris, MD, MSc, TEGO (fazendo a droga do PhD)
savaris@orion.ufrgs.br
Porto Alegre, Brasil
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> From: JOSE LUIS QUELHO <quelho@aua.alanet.com.br>
> To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
> Subject: Re: fenda palatina posterior
> Date: Quarta-feira, 22 de Julho de 1998 23:50
>
> Caro Ricardo
>
> Agradeço sua colaboração. Seque abaixo complementação dos
> questionamento que vc. me fez.
>
> At Thu, 9 Jul 1998, ricardo savaris wrote:
> >
> >Caro José,
> >
> >O que vou escrever pode ser um monte de besteira se diastema significar
uma
> >síndrome genética, mas se significar dentes separados, aí fará sentido o
> >que eu irei escrever.
> >
> >> Recentemente atendi uma gestante com histórico de abortamento habitual
> >> (3), higida, portadora de diastema
> > ^^^^^^^^^^
> >O que é diastema?
>
> dentes separados na linha media da arcada dentária no maxilar superior.
> A mulher em questão e todas suas irmãs (6) o possuem, e todas passaram
> por aborto sem uma explicação precisa.
> >
> >> que durante o primeiro trimestre gestacional fez uso de progesterona
> >natural (injetavel e via oral) e estrogênio natural com intuito > > de
> >"segurar" a gravidez.
> >Pelo o que eu sei, não existe nada comprovado de que o uso de P4 e E2
> >mantenham a gestação.
> >
> A cliente em questão foi levada a hipotese de insuficiência de corpo
> lúteo e conforme protocolo um serviço de reprodução humana aqui do meu
> estado foi recomendado progesterona natural (injetavel) e ultragestan
> (comprimido) via oral acrescido de estrace 2 mg o qual foi administrado
> até a 10a. semana gestacional. Solicitei parecer desta conduta no
> serviço do Prof. Dr. Roger (CLINICA GENESIS - SP) e esta conduta em
> administrada em situações especiais.
>
> >> Durante todo o transcurso da gravidez a mesma apresentou por diversas
> >vezes metrossistoles
> >Foi investigada alguma causa para ter TPP, infecção, estreptococus?
> >
> realizado todos exames de rotina após os abortos, tendo sido inclusive
> pesquizado: citomegalovirus, listeriose, toxo, aids, LES, dosagem
> hormonal t3, t4 e tsh, entre outros e todos exames absolutamente
> normais, não realizei estudo genetico.
>
> inclusive >> Questionamentos:
> >> - como esta mulher possue historico familiar de abortos de repetição e
> >diastema vc. acha que esta criança e o casal deveriam ser > submetido a
> >aconselhamento genetico ?
> >Não, pois ela conseguiu engravidar, teve um parto normal, e, uma criança
> >normal (exceto pelo pálato fendido) acima de tudo isso, não
identificastes
> >qual era a causa do abortamento de repetição. O que não justificaria
> >aconselhamento genético
>
> O primeiro parto desta mulher foi parto cesariana em virtude de
> desproporção cefalo pelvica. Criança sadia, porém, portadora de
> diastema.
> >
> >> Que conselho vc. daria aos familiares desta mulher, já que as irmãs
> >delas pretendem engravidar novamente ?
> >Tentem engravidar normalmente
> >> - Quando um dos conjuques é portador de diastema é possivel que ocorra
> >uma maior incidência desta patologia ?
> >Don't know
>
> O que me levou a este questionamento e que além dos abortos sucedidos
> nessa familia, ha um ano uma das irmãs desta cliente perdeu um filho com
> 2 anos de idade com tumor cerebral, proximo aos ventriculos cerebrais.
>
> >> - Será que esta fenda palatina foi decorrente do emprego de
> >Hormonioterapia (estrogênio e progesterona natural)usado durante o
> >> primeiro trimestre gestacional?
> >O uso de hormonios no início da gestação está relacionado com a
> >feminilização de fetos masculinos, mas acho que o Prof. Gollop pode dar
> >mais conselhos neste aspecto.
>
> Li um relato isolado de ocorrência de fenda palatina após uso de
> estrogenioterapia.
>
> >> - A ultrasonografia obstetrica morfologica muitas vezes tem grandes
> >dificuldades no diagnostico desta patologia (fenda palatina
> >> posterior)... esta é a sua experiência ?
> >Sim
> >
> Esta cliente era submetida a ultrasonografia seriada, semanal, tendo
> sido examinada por 5 colegas, inclusive eu a examinei diversas vezes e
> não consequi diagnostica a patologia intrautero.
> >
> >--
> >Ricardo Savaris, MD, MSc, TEGO (fazendo a droga do PhD)
> >savaris@orion.ufrgs.br
> >Porto Alegre, Brasil
> >
>
> Mais uma vez, obrigado pela sua colaboração, espero que outros colegas
> possam tambem se manifestar sob este tema.
>
> Jose Luis.
>
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