OBSTET-L Mensagens pela Julho, 1998: Re: fenda palatina posterior

Re: fenda palatina posterior
From: JOSE LUIS QUELHO (quelho@aua.alanet.com.br)
Wed, 22 Jul 1998 21:50:15 -0500 (CDT)

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Caro Ricardo
Agradeço sua colaboração. Seque abaixo complementação dos questionamento que vc. me fez.
At Thu, 9 Jul 1998, ricardo savaris wrote: >
>Caro José,
>
>O que vou escrever pode ser um monte de besteira se diastema significar uma
>síndrome genética, mas se significar dentes separados, aí fará sentido o
>que eu irei escrever.
>
>> Recentemente atendi uma gestante com histórico de abortamento habitual
>> (3), higida, portadora de diastema
> ^^^^^^^^^^
>O que é diastema?

dentes separados na linha media da arcada dentária no maxilar superior. A mulher em questão e todas suas irmãs (6) o possuem, e todas passaram por aborto sem uma explicação precisa. >
>> que durante o primeiro trimestre gestacional fez uso de progesterona
>natural (injetavel e via oral) e estrogênio natural com intuito > > de
>"segurar" a gravidez.
>Pelo o que eu sei, não existe nada comprovado de que o uso de P4 e E2
>mantenham a gestação.
>

A cliente em questão foi levada a hipotese de insuficiência de corpo lúteo e conforme protocolo um serviço de reprodução humana aqui do meu estado foi recomendado progesterona natural (injetavel) e ultragestan (comprimido) via oral acrescido de estrace 2 mg o qual foi administrado até a 10a. semana gestacional. Solicitei parecer desta conduta no serviço do Prof. Dr. Roger (CLINICA GENESIS - SP) e esta conduta em administrada em situações especiais.
>> Durante todo o transcurso da gravidez a mesma apresentou por diversas
>vezes metrossistoles
>Foi investigada alguma causa para ter TPP, infecção, estreptococus?
>

realizado todos exames de rotina após os abortos, tendo sido inclusive pesquizado: citomegalovirus, listeriose, toxo, aids, LES, dosagem hormonal t3, t4 e tsh, entre outros e todos exames absolutamente normais, não realizei estudo genetico.
inclusive >> Questionamentos: >> - como esta mulher possue historico familiar de abortos de repetição e
>diastema vc. acha que esta criança e o casal deveriam ser > submetido a
>aconselhamento genetico ?
>Não, pois ela conseguiu engravidar, teve um parto normal, e, uma criança
>normal (exceto pelo pálato fendido) acima de tudo isso, não identificastes
>qual era a causa do abortamento de repetição. O que não justificaria
>aconselhamento genético

O primeiro parto desta mulher foi parto cesariana em virtude de desproporção cefalo pelvica. Criança sadia, porém, portadora de diastema. >
>> Que conselho vc. daria aos familiares desta mulher, já que as irmãs
>delas pretendem engravidar novamente ?
>Tentem engravidar normalmente
>> - Quando um dos conjuques é portador de diastema é possivel que ocorra
>uma maior incidência desta patologia ?
>Don't know

O que me levou a este questionamento e que além dos abortos sucedidos nessa familia, ha um ano uma das irmãs desta cliente perdeu um filho com 2 anos de idade com tumor cerebral, proximo aos ventriculos cerebrais.
>> - Será que esta fenda palatina foi decorrente do emprego de
>Hormonioterapia (estrogênio e progesterona natural)usado durante o
>> primeiro trimestre gestacional?
>O uso de hormonios no início da gestação está relacionado com a
>feminilização de fetos masculinos, mas acho que o Prof. Gollop pode dar
>mais conselhos neste aspecto.

Li um relato isolado de ocorrência de fenda palatina após uso de estrogenioterapia.
>> - A ultrasonografia obstetrica morfologica muitas vezes tem grandes
>dificuldades no diagnostico desta patologia (fenda palatina
>> posterior)... esta é a sua experiência ?
>Sim
>

Esta cliente era submetida a ultrasonografia seriada, semanal, tendo sido examinada por 5 colegas, inclusive eu a examinei diversas vezes e não consequi diagnostica a patologia intrautero. >
>--
>Ricardo Savaris, MD, MSc, TEGO (fazendo a droga do PhD)
>savaris@orion.ufrgs.br
>Porto Alegre, Brasil
>

Mais uma vez, obrigado pela sua colaboração, espero que outros colegas possam tambem se manifestar sob este tema.
Jose Luis.

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