OBSTET-L Mensagens pela Julho, 1998: Re: Discusion de un caso clinico

Re: Discusion de un caso clinico

From: Guttenberg Primo

berg@usa.net

Mon, 13 Jul 1998 22:39:57 -0300

Relembrando o q. ja sabemos, O HPV 16 e 18 estao mais relatados com lesoes planas de colo e o 6 e 11 com as lesoes vegetantes de vagina... A hibridizacao molecular, que no inicio usavamos com maior frequencia em casos de hpv e hpv/nic, hoje esta com indicacao mais restrita para aqueles casos de NIC 1...pq em media so 5% evoluem para lesao de alto grau... o resto regride/estaciona... Caso hibridizacao positiva para 16/18 sugeriria uma maior intervencao...nos casos de NIC 1 No ultimo congresso de patologia cervical no Rio, nao vi maiores enfases em caso de hibridizacao molecular. O papiloma em laringe de RN e raro, mas envolve questoes legais que podem ser questionadas e colocadas, previamente. Lembro uma msg anterior em q. o distinto colega Raul do Mexico colocou o seguinte:

http://forums.obgyn.net/forums/obstet-l/OBSTETL.9704/0079.html RESPUESTA: Los comentarios del Dr. Primo, sobre la necesidad de entrar a un tema polemico, hicieron que contestara. En mi opinion, cuando a una paciente embarazada, se le descubre que cursa con una infeccion genital, provocada por virus del papiloma humano (HPV), mi primera preocupacisn es que el recien nacido no adquiera el virus, ya que existen multiples estudios publicados en revistas de otorrinolaringologia, donde relacionan poliposis y CA laringeo con HPV en infantes nacidos de madres con esta infeccion viral (principalmente con los tipos 16, 18, etc.). La logica diria que es mas susceptible contraer la infeccion viral por parto vaginal, que por cesarea (programada sin trabajo de parto y sin rotura de membranas antes del nacimiento). Yo tipifico HPV por el metodo de PCR, y si se trata de un virus altamente oncogenico, realizo una cesarea programada, sin trabajo de parto y con membranas integras. Si estas se rompen antes, entonces dejo el nacimiento por via vaginal, ya que el feto, considero, ya esta infectado. Raul Dr. Raul Dorbecker. Ginecologia y Obstetricia Practica Privada Ciudad de Mexico MEXICO E-Mail: Raul_Dorbecker@compuserve.com

Eu tenho casos...q..se nao resolvo com aplicacoes semanais com acido tricloroacetico, interno, inibo o parto e retiro as lesoes em centro cirurgico se ha tempo habil para tal. Eu, pessoalmente nunca vi papiloma de laringe em RN. Ja vi citacao de colega que faz CAF ( cirurgia de alta frequencia e teve papiloma de laringe por hpv ), dai a necessidade do especulo com aspirador + mascara nestes atos.

::: O mecanismo exato de transmissão do PVH da mãe para o feto ainda é :::desconhecido. :::Porém o feto de está exposto, mesmo com infecção sub clínica :::(PURANEN MH e col). :::Há um limitado papel para cesárea na prevenção(KOSKO JR & DERKAY CS) ::: A repercussão fetal de maior importância é a papilomatose :::respiratória :::recorrente juvenil. Trata-se de doença rara porém de difícil tratamento e :::alta morbidade. Há descrição de casos de papilomas conjuntivais em recém :::nascidos (JAMES EE e col.) :::Referências :::ARMBRUSTER- MORAES,E. - Presence of human papillomavirius DNA in amniotic

Ouvi relatos em rodas de amigos,...de colega imunologista...q. teria cem casos de papiloma de laringe...( ele e referencia para muitos)..., pessoal/nao confirmei isto...mas vou procurar.

Acho que no Brasil, IMHO, com o crescimento dos processos contra medicos, as coisas tem de ser muito bem discutidas e colocadas com a paciente...colocando os riscos habituais de uma cesareana...e da raridade de um papiloma laringeo em rn...(mas nao impossivel)...sem sugestiona-la.

Mas as questoes etico-legais, Carlos Joao ( expert em bioetica ) pode melhor colocar aqui, a cesareana...hum...mais uma indicacao......hum..... bem...:) deixo para ele...melhor colocar

=========================================== Guttenberg Primo MD Brasilia - DF / Brasil mailto:berg@usa.net ICQ UIN: 2009980 Brazilian Obstetrics & Gynecology Web http://www.geocities.com/HotSprings/2867/

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