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RE: discussão de um caso de morte maternaFrom: Guttenberg Primo (berg@usa.net)Thu, 9 Jul 1998 20:48:50 -0300
:::É muito difícil avaliarmos este caso assim. :::l. a perfuração pode ter sido feita pela tentativa de abo, pela :::curetagem, e tambem pela própria infecção em si. Concordo plenamente com o Floriano IMHO Pacientes com aborto provocado septico, frequentemente podem ter ja perfuracoes uterinas de inicio, mesmo so decorrente do proprio processo de tentativa de aborto, que podem ter sido unicas ou multiplas. Fica agora, creio eu, exceto talvez por necropsia, informar qual foi...a natureza e topografia da perfuracao...TALVEZ, Tb...poderia a paciente ja ter uma perfuracao por sua propria manipulacao e qdo o medico foi curetar a lesao foi ampliada. Bethania, sabemos que uteros de aborto septico tendem a ser amolecidos, subinvoluidos e com abcessos e ou necrose( ou mesmo microabcessos), friaveis, e, portanto, candidatos natos a perfuracao durante a curetagem para esvaziamento de restos...TODOS, absolutamente todos, os medicos que conheco qdo curetam um aborto infectado...tomam cuidados extras para evitar uma possivel perfuracao, que eventualmente pode acontecer, mesmo c/todos os cuidados. Estes abcessos podem ser inclusive peritoneais, com bloqueio de alça, e mesmo aderindo em alguns casos intestino e utero...facilitando portanto em caso de perfuracao ( sendo este o caso - previo por tentativas sucessivas da propria paciente ou por curetagem pelo medico ou ambos). Nao esquecendo que: nos medicos, NAO podemos comunicar policia com intuito de abertura de processo criminal por forca do compromisso etico que temos c/ a mesma, nao tendo amparo nisto nem do CRM nem da justica. A morte materna pode ter sido por septicemia e/ou outras situacoes que frequentemente estao presentes nestas situacoes: comprometimento renal, infeccao anaerobicos e/ou Gram neg, tromboflebite, coagulopatia - situacoes estas todas com alto indice de mortalidade. Segundo relato, a irma da paciente falou em demora para saber o que realmente a paciente tinha. O quadrou evoluiu, as coisas sao dinamicas... fora que a grande maioria das pacientes oculta a verdade na internacao nestes casos, outras vezes, o medico nao cita que o paciente usou de metodo X para abortar para documentar num prontuario, algo que possa ser prejudicial ao proprio paciente em termos legais. Finalmente qto as questoes... -1 O Obito era evitavel? Varias pacientes com aborto septico em situacoes similares podem evoluir com maior ou menor grau de gravidade, e, muito dificilmente ela teria informado ao medico que a primeiro atendeu no PS do que teria feito... tratando assim como uma ameaca de aborto. E qto a perfuracao uterina...Fortuce bem colocou em msg que as lesoes decorrentes de curetagem costumam ser mais altas e nao de reto... Como prevenir Aborto septico: anticoncepcao, educacao/planejamento familiar e legalizacao do aborto ( diminuindo assim a maior causa de morte materna direta) Temos uma das legislacoes mais atrasadas neste aspecto no mundo.... Observamos uma incidencia cada vez mais rara de abortos septicos apos o advento do misoprostol. Estou mandando copia da reportagem da Veja... abracos a todos.. Guttenberg Primo
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