Re: caso clinico
From: Mario Italo (italo@elogica.com.br)
Wed, 17 Jun 1998 11:49:10 -0300
Caro Quelho,
1- estado geral na admissão comprometido- foi hemotransfundida de imediato -
hb=4g% e htc%
2- quanto a biopsia da ulcera- não sei informar, o atendimento foi feito em
outro serviço em outro hospital conveniado ao SUS- prontuário desse
atendimento não localizado ainda.
3- parecer do serviço de hematologia descartou patologia própria
4- quanto a nova endoscopia- acho que cabe perfeitamente, apesar da
ausência de melenas a mais de 1 ano e usg endovaginal mostrar estruturas
pélvicas livres.
5- a paciente será laparotomizada quando da melhora do quadro discrasico.
6- com toda a certeza e se Deus quiser, trarei o desfecho desse caso a
lista. Obrigado pela presteza, atenção e solidariedade.
Italo@elogica.com.br
-----Mensagem original-----
De: JOSE LUIS QUELHO <quelho@aua.alanet.com.br>
Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
Data: Terça-feira, 16 de Junho de 1998 22:28
Assunto: Re: caso clinico
>At Tue, 16 Jun 1998, Mario Italo wrote:
>>
>>------=_NextPart_000_0010_01BD9939.DE69C060
>>Content-Type: text/plain;
>> charset="iso-8859-1"
>>Content-Transfer-Encoding: quoted-printable
>>
>>agradeceria receber opiniões sobre este caso - Internada hospital
SUS-Recife-PE
>>paciente com 60 anos, G=2 PN=2, admitida no serviço de ginecologiacom a
seguinte história:
>>além da palidez cutâneo mucosa e icterícia ++, não haviavisceromegalias
nem massas palpáveis no abdome;
>>irregular, limites pouco precisos( aderencias?) mede 3x2 cms,
semmobilidade e indolor- colo restante(?).
>>exames complementares feitos:
>>colposcopia- colo plano, oce em fenda, sangrando, ,jec nao visível;
>>citologia nao realizada;
>>levemente espessado e típico. nao se observa tecido neoplásico nomateial
enviado;
>>usg abdome total- normal;
>>usg endovaginal- útero e ovarios nao visualizados, colo de dimensãonormal
e textura modificada
>>bioquímica: alterados para mais-f.alc; tgp; bt; bd; bi; - para
menos-plaquetas, albumina, prot. totais, hb=8g%, htc-15%,
>>atenciosamente
>>Italo@elogica.com.br
>>Hospital Agamenom Magalhães
>>SUS - Recife - PE
>>
>>------=_NextPart_000_0010_01BD9939.DE69C060
>>Content-Type: text/html;
>> charset="iso-8859-1"
>>Content-Transfer-Encoding: quoted-printable
>>
>><!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD W3 HTML//EN">
>>
>>agradeceria receberopiniões
>>sobre este caso - Internada hospital SUS- Recife-PE
>>paciente com6<FONT
>>color=#000000 face=Arial size=2>0 anos, G=2 PN=2, admitida noserviço de
>>ginecologia com a seguinte história:
>>sangramento genitalintenso; refere
>>um internamento clínico a 1 ano por melena e epistaxe(?) o queobrigou a
>>ser hemotransfundida; a endoscopia mostrou ser portadora de uma
ulcerapeptica
>>que foi tratada clinicamente; cursou até a data do internamentono
>>serviço ( 09/05/98) com sangramentos esporádicos por viavaginal
>>ora de pequena monta ora de grande intensidade como o atual, foinovamente
>>hemotransfundida; diz ter sido aos 44 anos submetida a uma histerectomia-
nao
>>sabe informar se tirou ovarios e a causa da hta; exame admissionalalém
>>da palidez cutâneo mucosa e icterícia ++, não havia
>>visceromegalias nem massas palpáveis no abdome;
>>exame especular- vaginaestenosada,
>>elasticidade prejudicada( difícil abrir especulo 1) visualizadoem fundo
>>de vagina um ostio em linha media ( topografia do colo) plano, sem
>>permeabilidade a vela de Hegar 3; sangramento ausente. ao toque-
massacompacta,
>>endurecida, contorno irregular, limites pouco precisos( aderencias?)mede
3x2
>>cms, sem mobilidade e indolor- colo restante(?).
>>exames complementares
>>feitos:
>>colposcopia- coloplano, oce em
>>fenda, sangrando, ,jec nao visível;
>>citologia naorealizada;
>>
>>biopsia de áreasescolhidas
>>aleatoriamente- um dos fragmentos esta formado por corio da ectocervice,
>>destituido de revestimento epitelial e contendo moderada quantidade de
>>células inflamatórias mono e polimorfonucleadas; outrofragmento
>>esta formado por epitelio escamoso levemente espessado e típico.nao se
>>observa tecido neoplásico no mateial enviado;
>>usg abdome total-
>>normal;
>>usg endovaginal-útero e
>>ovarios nao visualizados, colo de dimensão normal e textura
>>modificada
>>bioquímica:alterados para
>>mais-f.alc; tgp; bt; bd; bi; - para menos- plaquetas, albumina,prot.
>>totais, hb=8g%, htc-15%,
>><FONTface=Arial
>>size=2>atenciosamente
>><A
>>href="mailto:Italo@elogica.com.br">Italo@elogica.com.br
>>Hospital AgamenomMagalhães
>>SUS - Recife - PE
>><FONT face=Arial
>>size=2> &nbp;
>>
>>------=_NextPart_000_0010_01BD9939.DE69C060--
>
>Caro Italo
>
>Solicito maiores informações do estado geral apresentado pela paciente
>além do quadro já relatado de ictericia, anemia e hemorragia
>ginecologica.
>Sugiro avaliação da paciente pelo serviço de hematologia, visando
>excluir hemoglobinopatia apesar da idade da paciente.
>Tendo em vista o antecedente da paciente de hematemese e antecedente de
>"ulcera peptica" (na epoca esta "ulcera" foi biopsiada ??? - ulcera
>duodenal nesta idade é rara !) , eu repetiria o exame de endoscopia
>digestiva alta e baixa, investigando inclusive a possibilidade de tumor
>da papila na 2a. porção duodenal, e preciso que não se esqueça da
>metastase pélvica decorrente de um tumor do tubo digestivo
>(Krunkerberg).
>Sem mais, aguardo desfecho deste caso, boa sorte, um abraço.
>
>Jose Luis Quelho
>
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Última atualização: Mon May 19 16:36:10 2008
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