OBSTET-L Mensagens pela Junho, 1998: Re: Cesariana revisitada

Re: Cesariana revisitada

From: OLIDIO VAZ PRIMO

olidio@net21.com.br

Sun, 14 Jun 1998 18:25:42 -0300

flavioms@uninet.com.br

obstet-l@talk.obgyn.net

>Tivemos na lista varias mensagens defendendo ou criticando a feitura
>indiscriminada de operações cesarianas no Brasil. Devemos refletir a
>respeito. A meu ver, a necessidade de proceder-se a ato medico deve ser
>baseada, exclusivamente, no bem estar de nossos pacientes, e não no nosso
>conforto ou conveniência.
>
>Observa-se no mundo tendência generalizada `a redução dos índices de
>cesariana e critica a índices superiores a 20%. E' um tanto estranho que o
>mundo inteiro esteja errado e que apenas os obstetras brasileiros estejam
>certos, com sua taxa superior a 50 %, por vezes atingindo 90%. Por outro
>lado, a nossa mortalidade materna e' de 135/100000 partos, com taxa de
>cesariana global próxima aos 50%, enquanto que no Canada, por exemplo, a
>mortalidade materna e' de apenas 5/100000 com freqüência de cesariana
>inferior a 20%. Em relação `a mortalidade perinatal, também não temos
>índices muito publicáveis. E' certo que diversos fatores influenciam nas
>taxas de mortalidade e morbidade globais, tais como condição
>sócio-econômico-cultural e educação medica, porem os altos índices de
>cesariana não contribuem para a redução destes indicadores epidemiológicos.
>
>Geralmente os fetos hígidos, a termo, filhos de mães saudáveis, nascem
vivos >e assim permanecem, seja através de operação cesariana ou de parto normal.
A >operação cesariana não é um procedimento destituído de riscos ao binômio
>materno-fetal. Implica em uma taxa de complicações de 5 a 30 vezes superior
>ao parto normal e de morte materna por Infecção até 80 vezes superior ao
>parto por via vaginal, bem como um risco superior de complicações com o
>recém-nascido.
>
>A chance de morte materna e' 10 vezes superior quando submetida a operação
>cesariana em comparação com o parto normal. A morte materna, em uma clinica
>pequena, aparece pouco (lembrar que os índices são medidos por 100.000
>partos) sendo evento pouco freqüente. No entanto, a morbidade provocada
pela >operação e' bastante freqüente e as complicações, mesmo que não impliquem
em >morte materna, são muitas vezes superiores `as do parto normal
>(aproximadamente 35% das operações cursam com algum tipo de complicação
>intra ou pós-operatória - imediata ou tardia - em contraste com menos de 5%
>nos partos vaginais, ai incluídos os prolapsos genitais e a incontinência
>urinaria).
>
>Apenas para lembrar alguns riscos da cesariana:
>- Para a mãe: Infeccao, aumento da perda sangüínea (>1000 ml, em contraste
>com perda <500 ml no parto vaginal), função intestinal reduzida no pós-op,
>complicações respiratórias (atelectasia, pneumonia), maior tempo de
>internação e recuperação, dor pós-op, lesão a órgãos internos, aderências
>pélvicas, adenomiose, endometriose, riscos anestésicos etc..
>- Para o concepto: parto prematuro inadvertido, iatrogenia, lesões no RN
>(tocotraumatismos provocados na extração ou histerotomia), desconforto
>respiratório, baixos índices de Apgar etc..
>
>Concluindo, como todo procedimento médico, a operação cesariana demanda
>indicação precisa para ser realizada. A opção por uma alternativa de risco
>maior (o parto cesáreo em relação ao vaginal) estaria expondo a saúde da
>paciente, e depende da avaliação precisa por parte do obstetra. A sua
>técnica esta' cristalizada e é de fácil realização. O nosso problema atual
>e' saber quando indicar o procedimento, sem duvida alguma de risco superior
>para nossas pacientes. Esta indicação não devera', eticamente, estar
>associada `a conveniência do medico, e sim ao bem estar materno e do
>concepto.
>
>Um abraço a todos,
>Flavio.
>_____________________________________
>Flavio Monteiro de Souza
>_____________________________________
>Professor Assistente - Obstetrícia -
>Universidade do Estado do Rio de Janeiro
>http://www.lampada.uerj.br/obst/
>flavioms@uerj.br
>

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