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Cesariana revisitadaFrom: Flavio Monteiro de Souza (flavioms@uninet.com.br)Sun, 14 Jun 1998 11:33:20 -0300
Tivemos na lista varias mensagens defendendo ou criticando a feitura indiscriminada de operações cesarianas no Brasil. Devemos refletir a respeito. A meu ver, a necessidade de proceder-se a ato medico deve ser baseada, exclusivamente, no bem estar de nossos pacientes, e não no nosso conforto ou conveniência. Observa-se no mundo tendência generalizada `a redução dos índices de cesariana e critica a índices superiores a 20%. E' um tanto estranho que o mundo inteiro esteja errado e que apenas os obstetras brasileiros estejam certos, com sua taxa superior a 50 %, por vezes atingindo 90%. Por outro lado, a nossa mortalidade materna e' de 135/100000 partos, com taxa de cesariana global próxima aos 50%, enquanto que no Canada, por exemplo, a mortalidade materna e' de apenas 5/100000 com freqüência de cesariana inferior a 20%. Em relação `a mortalidade perinatal, também não temos índices muito publicáveis. E' certo que diversos fatores influenciam nas taxas de mortalidade e morbidade globais, tais como condição sócio-econômico-cultural e educação medica, porem os altos índices de cesariana não contribuem para a redução destes indicadores epidemiológicos. Geralmente os fetos hígidos, a termo, filhos de mães saudáveis, nascem vivos e assim permanecem, seja através de operação cesariana ou de parto normal. A operação cesariana não é um procedimento destituído de riscos ao binômio materno-fetal. Implica em uma taxa de complicações de 5 a 30 vezes superior ao parto normal e de morte materna por Infecção até 80 vezes superior ao parto por via vaginal, bem como um risco superior de complicações com o recém-nascido. A chance de morte materna e' 10 vezes superior quando submetida a operação cesariana em comparação com o parto normal. A morte materna, em uma clinica pequena, aparece pouco (lembrar que os índices são medidos por 100.000 partos) sendo evento pouco freqüente. No entanto, a morbidade provocada pela operação e' bastante freqüente e as complicações, mesmo que não impliquem em morte materna, são muitas vezes superiores `as do parto normal (aproximadamente 35% das operações cursam com algum tipo de complicação intra ou pós-operatória - imediata ou tardia - em contraste com menos de 5% nos partos vaginais, ai incluídos os prolapsos genitais e a incontinência urinaria). Apenas para lembrar alguns riscos da cesariana: - Para a mãe: Infeccao, aumento da perda sangüínea (>1000 ml, em contraste com perda <500 ml no parto vaginal), função intestinal reduzida no pós-op, complicações respiratórias (atelectasia, pneumonia), maior tempo de internação e recuperação, dor pós-op, lesão a órgãos internos, aderências pélvicas, adenomiose, endometriose, riscos anestésicos etc.. - Para o concepto: parto prematuro inadvertido, iatrogenia, lesões no RN (tocotraumatismos provocados na extração ou histerotomia), desconforto respiratório, baixos índices de Apgar etc.. Concluindo, como todo procedimento médico, a operação cesariana demanda indicação precisa para ser realizada. A opção por uma alternativa de risco maior (o parto cesáreo em relação ao vaginal) estaria expondo a saúde da paciente, e depende da avaliação precisa por parte do obstetra. A sua técnica esta' cristalizada e é de fácil realização. O nosso problema atual e' saber quando indicar o procedimento, sem duvida alguma de risco superior para nossas pacientes. Esta indicação não devera', eticamente, estar associada `a conveniência do medico, e sim ao bem estar materno e do concepto. Um abraço a todos, Flavio. _____________________________________ Flavio Monteiro de Souza _____________________________________ Professor Assistente - Obstetrícia - Universidade do Estado do Rio de Janeiro http://www.lampada.uerj.br/obst/ flavioms@uerj.br
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:36:10 2008 |
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