Re: Caso clínico
From: ricardo savaris (savaris@orion.ufrgs.br)
Thu, 28 May 1998 08:22:09 -0300
Ops, na pressa, não vi a idade...
Claro que não, isso seria para as pacientes jovens.
Mas de qualquer forma, o uso de progesterona ou estrogenio sem oposicao
levará a um sangramento uterino anormal. Portanto, se eu usar progesterona
continuamente, tenho que associar um estrógeno, do contrário o endométrio
não se sustentará.
De qualquer forma, a minha resposta é válida como conduta geral. Como a
paciente com 57 anos não deseja engravidar e não tem risco para isso, fica
a alternativa 3 (Provera na 2 fase + Ac Mefenamico)
--
Ricardo Savaris, MD, MSc, TEGO (fazendo a droga do PhD)
savaris@orion.ufrgs.br
Porto Alegre, Brasil
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> From: Mario Italo <italo@elogica.com.br>
> To: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
> Subject: Re: Caso clínico
> Date: Quinta-feira, 28 de Maio de 1998 20:11
>
> caro Ricardo, acho que não entendi a tua colocação. tu estás a propor
> indução ovulatória com clomifeno para fins gestacionais ou o uso de
pílula
> monofásica como contraceptivo em paciente com 57 anos?
> italo@elogica.com.br
> recife-PE
> -----Mensagem original-----
> De: Ricardo Savaris <savaris@orion.ufrgs.br>
> Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
> Data: Quinta-feira, 28 de Maio de 1998 16:31
> Assunto: Re: Caso clínico
>
> >Fausto Pichardo wrote:
> >
> >> Expongo a la consideración de los colegas los sigtes dos casos
> >> clinicos para
> >> someterlos a su consideración y consejo. Ambas ptes. son de un
> >> compañero de
> >> trabajo del Hospital Regional Rio Grande de Tierra del Fuego,
> >> Argentina.
> >>
> >> Caso 1) Paciente de 47 años. Antecedentes Obst. G4 P4. Ciclos
> >> menstruales:
> >> 4/28 hasta hace 5 meses que comienza con hipermenorrea y
> >> menometrorragia.
> >> Tacto vaginal y Eco utero globuloso como gesta de 2 y medio meses. Se
> >> administra Acetato de Medroxiprogesterona ( Depoprovera) 150 mg. y a
> >> los 20
> >> dias comienza con un spotting de regular cantidad que se mantiene
> >> hasta la
> >> fecha y que la lleva a anemia (hto. de 22%). Se aumentó la dosis de
> >> Medroxiprogesterona en 10 mg. por dia via oral no obteniendo la
> >> supresion
> >> del spotting.
> >> Previo a la administración de la MPG se realizó raspado biopsico
> >> uterino
> >> normal.
> >> Solicito opiniones
> >> Conducta a seguir
> >> Antiestrógenos? Luprón?
> >> Histerectomía previo al mejoramiento del estado general?
> >>
> >> Caso 2) Pte. de 57 años. nunca dejó de menstruar hasta la
> >> actualidad. Tipo
> >> menstrual habitual: 5/30-90 dias. Dos raspados normales, el último
> >> hace un
> >> año. Tacto vaginal y Eco: Utero como gesta de 1 y medio mes. Se
> >> administra
> >> Medrioxiprogesterona 150 mg. (Depoprovera) comienza a los 30 ndias con
> >>
> >> spotting regular cantidad que no disminuye al aumentar la dosis.
> >> Conducta?
> >>
> >> Muchas gracias anticipadas por la orientación que puedan brindarnos
> >>
> >> Dr. Fausto Pichardo
> >
> > Caro Dr. Fausto,
> >
> >Em ambos os casos, existe o uso inadequado da progesterona.
> >
> >No caso 1: Medroxiprogesterona 10 mg na segunda fase do ciclo (14-25
> >dia) + o uso de ácido mefenamico noperíodo menstrual.
> >
> >No caso 2: Se desejar engravidar: clomifeno (1-4 cps) do 5-9 dia do
> >ciclo menstrual
> > Se não desejar engravidar, mas estiver em atividade
> >sexual: pilula monofásica
> > Se não desejar engravidar, e não estiver em
> >atividade sexual: medroxiprogesterona na segunda fase + ac. mefenâmico
> >se necessário.
> >
> >No caso da anemia: usar algum tipo de ferro quelado, ou similar.
> >
> >Espero que ajude,
> >
> >Ricardo Savaris, MD, MSc, TEGO, (fazendo a droga do PhD)
> >Porto Alegre, RS, Brasil
> >savaris@orion.ufrgs.br
> >
>
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