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Como fui citado, vou dar minha opinião no assunto.
Em primeiro lugar, gostaria de parabenizar o colega Jose Luis pela
conduta de fazer a biópsia sob visão histeroscópica.
Quando nos deparamos com lesões endometriais não focais é fácil fazer a
biópsia com a cureta de Novak ou outro intrumento qualquer, após
localizá-la por histeroscopia.
Já nas lesões focais, muitas vezes não obtemos material do lugar que
desejamos, se não fazemos a biópsia sob visão histeroscópica.
Porquê então em grande parte dos serviçõs a biópsia não é feita sob
visão?
Em primeiro lugar, porque os patologistas reclamam da pequena quantidade
de material obtida. Em segundo, porque os colegas tem dificuldade na
execução da técnica da biópsia assistida.
Como resolver o problema?
A camisa operatória tem um diâmetro de 5mm e só nos permite o uso de
pinças de biópsia de 5Fr, que só conseguem apreeender uma muito pequena
quantidade de tecido.
Contornamos o problema usando uma ótica de 2,7mm, que com a camisa
diagnóstica passa para um diâmetro de 3mm. Passamos por fora da camisa
uma pinça de 7Fr que apreeende mais tecido.
Com esta pinça, usamos uma técnica que consiste em "abocanhar" toda a
área em torno da lesão, fragilizando sua base. Após isto abordamos a
lesão com movimentos de torção e tração, facilitando seu desprendimento
e obtendo uma quantidade de material muito maior do que se apenas
tentássemos apreender a lesão.
Aprendemos esta técnica com o Dr. Ricardo Lasmar e ela tem se revelado
muito útil.
Outra pequena dica é sugerir ao patologista que ao preparar o material
para inclusão, primeiro coloque parafina até a metade do bloco e espere
solidificar um pouco. Coloque o material sobre este hemi-bloco e em
seguida complete o que falta de parafina. Com isto, todo o material,
mesmo sendo em pequena quantidade ficará todo concentrado no meio do
bloco facilitando a obtenção de bons cortes.
Brevemente estarei disponibilizando em minha home page um arquivo
contendo todo o texto da apostila que damos para os alunos de nossos
cursos de histeroscopia onde vocês poderão encontrar muitas dicas
interessantes. Se alguém desejar antes, me mande um E-mail que posso
enviar em attach (169Kb).
Saudações,
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Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC
Secretary of Brazilian Society of Laparoscopic Surgery
Clinica Santa Helena - Head of Ob-Gyn Dept.
Cabo Frio - Rio de Janeiro - Brazil
Fax:+55 24 6435103 Tel:+55 24 6471200 Ext 207
barrozo@bigfoot.com barrozo@alohanet.com.br
http://www.geocities.com/~pbarrozo
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