Re: MIOMA GIGANTE.TRATAMIENTO CONSERVADOR.
From: X X X (jmsanchez@omc.telprof.es)
Thu, 19 Feb 1998 00:49:51 +0100
El caso que planteo es muy dificil. Se trata de un utero polimiomatoso que antes de la laparotomia parecio estar constituido por un solo mioma subseroso gigante localizado en la cara anterior uterina, el cual, en la misma, no pudo ser localizado con claridad debido al edema uterino existente. Posteriormente (6º dia de postoperatorio) fue repetida la ecografia (siempre me refiero a estudios abdominales y transvaginales con fluxometria), apreciandose un utero polimiomatoso constituido por multiples nodulos menores de 3 cm.
Actualmente, y ante el diagnostico ecografico contradictorio, esta pendiente de realizarse resonancia magnetica nuclear, histeroscopia e histerosalpingografia, para tener un conocimiento mas preciso del numero, tamaño y localizacion de los miomas.
Pero mi pregunta, permanece sin respuesta:
1.¿Tratamiento a largo plazo con analogos+estrogenos y progesterona, hasta cuando la paciente encuentre su media naranja y decida gestar?
2. ¿Tratamiento con analogos 3 meses solo, o mas tiempo con E+P esperando mejor delimitacion de los miomas para intentar miomectomias?
Luis Nieves Lugo escribió:
> El tratamiento de los fibromiomas dependen de 3 factores a saber: 1. Deseos de embarazo de la paciente, 2. Tamaño de los mismos, 3. Localización de los fibromiomas.
> En el caso en discusión, el uso de analogos Gnrh de depósito en nuestra experiencia y en reportes de la literatura cuando su tamaño es mayor a 5 cms la tasa de disminución es poca, en Brasil el Prof E.Coutinho propuso el uso de Gestrinone un ACO de uso 3 veces por semana que en reportes de este autor produjo disminución significativa de los mismos. En mi opinión Los Fibroides son tumores hormono dependientes por lo que el uso de supresión hormonal para la disminución del tamaño es solo un efecto transitorio, por otro lado le suguiero el uso del US transvaginal para la localización exacta y determinar el tamaño de los mismos . Para efectos de fertilidad los submucosos pueden representar problemas para la implantación del blastocisto por lo que recomiendo la ablación quirúrgica de los mismos, La laparoscopia o laparotomia dependerá de la habilidad del operador para esa decisión. La histeroscopia no es de mi elección para M. submucosos mayores de 4 cms.
>
> -----Mensaje original-----
> De: Patricia Acero [SMTP:pacero@ctgred.net.co]
> Enviado el: Martes 17 de Febrero de 1998 03:48 PM
> Para: Multiple recipients of list
> Asunto: RV: MIOMA GIGANTE.TRATAMIENTO CONSERVADOR.
>
> ----------
> > De: Patricia Acero <pacero@ctgred.net.co>
> > A: obstet-l@obgyn.net
> > Asunto: RE: MIOMA GIGANTE.TRATAMIENTO CONSERVADOR.
> > Fecha: martes 17 de febrero de 1998 14:45
> >
> > Cartagena , 17 de Feberero de 1.998 - Colombia -
> >
> > Estimado colega JOSE MARIA SANCHEZ P.:
> >
> > Estaria de acuerdo en 3 meses de Analogos e intentar nuevamente la
> > miomectomia multiple , pero primero precisando definitivamente si es una
> > Miomatosis multiple o una Hipertrofia uterina de otro origen.
> >
> > seguimos en contacto
> >
> > Orlando Bustillo,Jr. MD
> > Gineco-Obstetra
> >
> > ----------
> > De: X X X <jmsanchez@omc.telprof.es>
> > A: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net>
> > Asunto: MIOMA GIGANTE.TRATAMIENTO CONSERVADOR.
> > Fecha: martes 17 de febrero de 1998 8:57
> >
> > Me gustaria conocer la opinión de los miembros de la lista sobre el
> > siguiente caso:
> > Paciente de 23 años, soltera, con diagnostico ecografico de
> > utero polimiomatoso de 140x120x130 mm, que consulto por dolor pelvico
> > leve. Tras realizar estudio preoperatorio con marcadores tumorales
> > negativos, se procedio a laparotomia con intencion de realizar
> > tratamiento conservador (miomectomias), no llegando a intentarse por
> > dificultad en localizar los miomas y temor a realizar histerectomia. El
> > estudio del liquido ascitico resulto negativo (citologia).
> > Actualmente nos planteamos realizar histeroscopia,
> > histerosalpingografia, biopsia endometrial y tratamiento con analogos a
> > largo plazo junto con tratamiento de reposicion hormonal. Podriamos
> > mantener asi a la paciente hasta que deseara quedar embarazada ?.
> > Estaria en mejores condiciones para intentar miomectomias con ese
> > tratamiento a largo plazo?
> > Espero sus respuestas.
> > Jose Maria Sanchez Peña
> > Clinica Sta Cristina
> > Albacete. España.
> > ----------
> >
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