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Re: Toxo em tratamento + AmniorrexeFrom: berg@usa.netFri, 17 Oct 1997 00:44:07 +0000
On 16 Oct 97 at 20:47, Fabio Roberto wrote: > Caro Guttemberg > Seu caso foi discutido na reunião semanal de nosso serviço e > gostaria de passar a vc a nossa opinião: > 1) Uma vez que nos casos de rotura alta e/ou coriorrexe nem > sempre > temos redução considerável de LA para alterar o ILA, não podermos > descartar a hipótese de amnniorrexe. Neste caso, não usariamos o > corticoide para acelerar a maturidade pulmonar fetal pois, em > primeiro lugar, ele traria alterações no leucograma da paciente > (alterações que só se normalizam após cerca de 48 hs), dificultando > assim seu controle de infecção, e em segundo lugar, o proprio > "stress" da amniorrexe já é responsável por uma certa aceleração na > maturidade pulmonar ( em nosso protocolo não utilizamos corticóide > nos casos de amniorrexe). Ja usei corticoide em outras ocasioes com bons resultados, porem neste caso tb preferi nao usar... considerando nao so a amniorrexe mas tb o fato do ja uso de antibioticos que poderia mascarar de certa forma tb.
> 2) Apesar de não haver confirmação de acometimento fetal pela Realmente tem razao, no inicio da gestacao eu coloquei a importancia de uma avaliacao fetal, mas a paciente nao aceitou, apesar de todas as consideracoes. Qto ao esquema antibiotico, realmente apesar de ser uma epoca de maior transmissao é uma epoca de menor risco de lesao fetal. Mesmo que tenha acontecido um acometimento fetal... a suspensao da sulfadiazina considerando a bolsa rota, e fator q. creio pese mais na balanca,... nao?! Esta realmente e uma das minhas principais questoes.
> 3) Fariamos avaliação da vitalidade fetal através de a) ILA desta semana deu 19... a CTB 150-160 hoje 30 sem.o resto total 10 O doppler nao realizou... O colega acha neste caso de amniorrexe este exame teria valor significativo? Iniciou tb mobilograma... como a paciente esta com colo fechado, sem clinica no momento de perda liquida ou infeccao, ainda continua ambulatorialmente.
> 4) Controle laboratorial através de leucograma, VHS e PCR a cd 2 O leucograma deu 6 bastoes mas o resto normal, porem a PCR subiu de 6.6 para 8 nesta semana... Pulso materno ok. curva temperatura ok, temp.vaginal ok.urocultura negativa.
> 5) Desde que a paciente seja bem orientada pode ser optado por Agradeco com bastante satisfacao toda atencao do colega bem como de toda equipe do Sta Marcelina pelas valiosas colocacoes. Manterei contato visto ainda estar com 30 semanas... PS,: Tive contato com a colega q. examinou no momento da amniorrexe... o que confirmou qeu foi bastante evidente a perda. A paciente e bem esclarecida... e qdo retornou comigo no inicio deste mes, ja veio com a informacao que um outro obstetra teria tido que a perda do feto era apenas uma questao de tempo. Coloquei as nossas ponderacoes... mas abri um espaco de esperanca visto clinicamente estar bem ATE o momento. Quanto a cultura via amniocentese em casos de amniorrexe prematura, ja li sobre o topico outras oportunidades, mas nao tenho experiencia pratica neste ponto. O colega poderia dar sugestoes qto aos achados e as provaveis condutas e experiencia pessoal perante um achado de cultura positiva neste caso ? ========================== ================ Guttenberg Primo MD Brasilia - DF / Brasil mailto:berg@usa.net ICQ UIN: 2009980 Brazilian Obstetrics & Gynecology Web http://www.brnet.com.br/pages/primo/primo.htm
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:35:27 2008 |
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