OBSTET-L Mensagens pela Outubro, 1997: Toxo em tratamento

Toxo em tratamento

From: Fabio Roberto

faber@mandic.com.br

Thu, 16 Oct 1997 20:47:01 -0300

Seu caso foi discutido na reunião semanal de nosso serviço e gostaria de passar a vc a nossa opinião: 1) Uma vez que nos casos de rotura alta e/ou coriorrexe nem sempre temos redução considerável de LA para alterar o ILA, não podermos descartar a hipótese de amnniorrexe. Neste caso, não usariamos o corticoide para acelerar a maturidade pulmonar fetal pois, em primeiro lugar, ele traria alterações no leucograma da paciente (alterações que só se normalizam após cerca de 48 hs), dificultando assim seu controle de infecção, e em segundo lugar, o proprio "stress" da amniorrexe já é responsável por uma certa aceleração na maturidade pulmonar ( em nosso protocolo não utilizamos corticóide nos casos de amniorrexe). 2) Apesar de não haver confirmação de acometimento fetal pela toxoplasmose, o que justificaria o esquema com espiramicina + sulfadiazina + pirimetamina, acreditamos ser mais prudente suspender a sulfa, e manter somente espiramicina. 3) Fariamos avaliação da vitalidade fetal através de a) dopplerfluxometria b) cardiotocografia seriada c) PBF. Avaliação semanal do volume de LA pelo USG . 4) Controle laboratorial através de leucograma, VHS e PCR a cd 2 dias. Como a paciente já esta em uso de antibioticoterapia, poderia ser feito cultura de LA obtido por amniocentese dirigida, para verificação de infecção ( útil nos casos de amniorrexe em que por algum outro motivo, como ITU por ex., a paciente já esteja ou tenha que tomar antibióticos ). 5) Desde que a paciente seja bem orientada pode ser optado por controle a nivel ambulatorial ( 2 vezes / semana ) e mantido controle de temp e pulso a cd 4 hs. Tais sugestões foram baseadas em nossos protocolos de conduta. Um abraço

-- Fabio Roberto O Silva Casa de Saude Santa Marcelina Depto de Patologia Obstetrica Sao Paulo-SP faber@mandic.com.br

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