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Re: Endometriose Pelvica (longo)From: Paulo Barrozo, MD (barrozo@ibm.net)Wed, 04 Jun 1997 22:11:11 -0300
Neil wrote: Em primeiro lugar Neil, foi convencionado na Net, que texto escrito em maiusculas significa que o missivista estah gritando e se torna de dificil leitura. Nao leve a mal nao, mas isso pode ajudar outros colegas que estejam ha pouco tempo na internet. 8-)
>PACIENTE COM 33 ANOS COM ENDOMETRIOSE PELVICA REFERINDO DOR DISCRETA Como foi feito o diagnostico de certeza de endometriose? Soh existe diagnostico de certeza de endometriose por observacao direta das lesoes e/ou histopatologia.
> GESTA 1 PARA1 PARTO VAGINAL HA 1 ANO COM PUERPERIO COMPLICADO Acho dificil por ultrassonografia fazer o diagnostico de endometriose infiltrativa de alcas. Um processo inflamatorio antigo, levando a um bloqueio do fundo de saco pelas alcas, poderia levar a essa imagem ultrassonografica. Uma Ressonancia Magnetica usando a tecnica de "fat saturation" poderia ser mais elucidativa.
> PERGUNTAS: Sugiro que seja feita uma retossigmoidoscopia com colonoscopia sob sedacao e biopsia de alguma lesao encontrada.
>2 SE HOUVER A INFILTRACAO ELA EH PROGRESSIVA? Eventualmente sim.
>PODE ACARRETAR ABDOME AGUDO? Pode provocar uma dor pelvica aguda, levando a uma laparoscopia ou laparotomia de urgencia.
>3 PACIENTE SENTE DOR DISCRETA .O TRATAMENTO COM ANALOGO TRARIA MAIS Se nao tem dor provavelmente nao vale a pena intervir. Por outro lado eh provavel que ela tenha extensas aderencias pelvicas. Se ela pretende ter outros filhos, acho que merece uma histerossalpingografia seguida de uma laparoscopia diagnostica. Se na laparoscopia forem encontradas aderencias existem dois caminhos: Aderencias+endometriose: lisar as aderencias mais frouxas e ressecar os focos de endometriose mais acessiveis. A seguir 4 a 6 meses de analogos e nova laparoscopia para tentar terminar o servico. Aderencias sem endometriose(por proceso inflamatorio antigo): lisar o maximo de aderencias que for possivel, lavar EXAUSTIVAMENTE e marcar "second-look" laparoscopico para dentro de 4 a no maximo 6 semanas e lisas as pontes de aderencia que estiverem recomecando.
>4 EH PRUDENTE CONDUTA EXPECTANTE? Acho que o caso deve ser investigado e dependendo da situacao, tratado.
>5 O VALOR DO CA125 INTERFERE NA CONDUTA? Nesse caso creio que nao.
>6 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA BILATERAL E POSTERIOR TRH CONTINUO Soh em caso extremo, em que a paciente tivesse dor insuportavel. Mesmo em caso de infiltracao de alcas, normalmente eh suficiente a resseccao de todos os focos de endometriose e do segmento de alca afetado, apos serem feitos analogos para diminuir a extensao dos focos. Ao contrario do que a maioria imagina, existem focos de endometriose que permanecem ativos mesmo na ausencia de estrogenio. O importante eh a RESSECCAO TOTAL dos focos de endometriose. Tanto isso eh verdade, que os melhores resultados de cura da endometriose sao obtidos com o procedimento denominado LAPEX, descrito pelo Dr. Redwine (Bend, Oregon, USA) em que os focos sao excisados minuciosamente com tesoura laparoscopica. Saudacoes,
-- ====================================================== Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC Secretary of Brazilian Society of Laparoscopic Surgery Clinica Santa Helena - Head of Ob-Gyn Dept. Cabo Frio - Rio de Janeiro - Brazil Fax:+55 246 435103 Tel:+55 246 451200 Ext 207 barrozo@usa.net barrozo@ibm.net http://www.geocities.com/~pbarrozo ======================================================
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:35:06 2008 |
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