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Re: En: trabalho de parto com histerorrafia previaFrom: Flavio Monteiro de Souza (flavioms@uerj.br)Mon, 24 Feb 1997 18:30:30 -0600
At 23:20 17/02/97 +0100, Rodney wrote: > >---------- >> De: >> Para: OBSTET-L@.mesa.uerj.br >> Assunto: trabalho de parto com histerorrafia previa >> Data: Segunda-feira, 17 de Fevereiro de 1997 23:18 >> >> Gostaria da opiniao dos colegas a respeito de uma paciente de 26 anos, >com >> cesariana ha 9 meses por apresentacao pelvica em primigesta. >> Novamente gravida deseja parto normal >> Qual seria o risco de rotura uterina durante o trabalho de parto >> Vale a pena correr o risco >> >> antecipadamente agradeco >> rodney > Rodney: Como voce sabe, a nossa conduta na UERJ e' permitir o parto vaginal apos uma operacao cesariana previa, independentemente do tempo em que a operacao foi efetuada. O tempo de histerotomia, internacionalmente considerando, nao tem importancia. O American College of Ob/Gyn sugere que ate' pacientes submetidas a 2 (isso, duas) cicatrizes de cesariana previas sejam submetidas a prova de trabalho de parto, independentemente do tempo decorrido desde a ultima operacao. O risco do parto vaginal nestas circunstancias e' menor que o risco de uma nova laparotomia. Especificamente, o risco de rotura uterina durante o trabalho de parto apos uma cesariana segmentar anterior e' inferior a 1%, independentemente do tempo em que a operacao foi efetuada. Quando ocorre (raramente) esta rotura uterina geralmente e' precocemente identificada, e nao implica em mortalidade fetal ou materna estatisticamente superior `a da operacao de repeticao. Este risco e' muito inferior ao risco de morbidade da operacao cesariana repetida, que tipicamente e' de 30% (quando se consideram as infeccoes urinarias e outras), e a mortalidade materna apos o parto vaginal e' significativamente menor que a mortalidade materna apos a cesariana de repeticao. Lembrar que a mortalidade materna por operacao cesariana e' de 10 a 80 (oitenta) vezes superior a mortalidade materna apos um parto vaginal, mesmo em partos vaginais apos cesarianas. Por esses motivos, nos sempre aconselhamos a prova de trabalho de parto apos operacao cesariana anterior, desde que nao exista indicacao previa de cesariana. E' evidente, no entanto, que as boas normas de acompanhamento do trabalho de parto devem ser observadas: uso de ocitocina apenas se necessario e em doses fisiologicas (1 a 8 mUI/min), nao fazer Kristeller e preferir o forcipe de alivio, se necessario. Assistencia obstetrica atenciosa e criteriosa, nao se distanciar da paciente. Centro cirurgico disponivel em tempo habil para casos de emergencia. Ha' uns 2 mezses fiz, por acaso, um parto vaginal "acidental" em paciente com 4 cesarianas anteriores, sem qualquer problema (chegou quase no periodo expulsivo). Um abraco, Flavio ______________________________________________________________ Flavio Monteiro de Souza -- ______________________________________________________________ Prof. Assistente de Obstetricia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Representante Internacional da OBGYN.net - Brasil
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:34:41 2008 |
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