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Re: InfertilidadeFrom: João Batista Marinho de Castro Lima (jbmclima@uol.com.br)Sat, 17 Feb 2001 15:31:15 -0300
É isso aí José. Se os ginecologistas/obstetras, que já são especialistas, não forem competentes o suficiente para fazerem uma interpretação básica de uma histerossalpingografia, para que servem?. Para coleta de material cervico-uterino nos exames de triagem para câncer cervical? Para tratamento empírico de corrimentos vaginais? ou tem que ser um especilista em oncologia ginecológica ou um especialista em doenças sexualmente transmissíveis? Como eu disse, estamos afundando cada vez mais a nossa ESPECIALIDADE, e tornando cada vez mais caros e inacessíveis os procedimentos diagnósticos e tratamentos, muitas vezes de eficácia extremamente duvidosa. João Batista Belo Horizonte - MG
>----- Original Message ----- Sr. Ricardo Savaris Me desculpe então , o tom jocoso . Porém me deixa triste também a hiperespecialização . Uma análise básica de histerossalpingografia , e isso inclui a maioria dos parâmetros citados, todos nós ginecologistas , poderiámos ou deveriámos fazer , com resolutividade da grande maioria dos casos , dispensando assim o esterileuta.(Quando eu digo resolutividade eu falo em diagnóstico) Estamos em um país muito pobre e à bem da verdade estamos na chamada Belíndia , uma Bélgica rica e pequena , misturada a uma imensa e paupérrima India. Há que se levar em conta esse cenário , e sermos objetivos na India , e talvez elocubrar um pouco mais na Bélgica , onde temos tempo e dinheiro para tal. José Olivas
> ----- Original Message ----- Sr. José Olivas, O tom jocoso de sua mensagem, deixa-me triste. Desculpe-me, mas um especialista precisa ver um exame de HSG, a grande maioria dos radiologistas que interpreta o exame verfica apenas se há passagem de contraste para o peritônio. Não prestam o mínimo detalhe nos contoronos da cavidade, espessura do canal cervical, mucosa da trompa, se existe enovelamento das trompas, deslocamento das fímbrias, padrão do contraste no peritônio, sem falar na presença do espéculo #2 que sempre vem acompanhado nas chapas. Se achas que tem condições de identificar isso, de classificar diferentes tipos de hidrossalpinge (grau 1, 2, 3) e fimose tubária, muito bem, não precisa chamar um esterileuta. Caso contrário, devemos reconhecer que somos ignorantes em muitos aspectos e que sempre existe lugar para o saber. Ricardo Savaris, MD
> ----- Original Message ----- esterileuta Uau!!! Será que se eu não for um esterileuta ,eu não vou saber interpretar?!! P.S. Procura-se , para outro caso , um especialista em conjuntivite pós estrastoférica do olho direito , atenção já foi consultado um do olho esquerdo que encaminhou para um do olho direito que mandou tomar no centro.
> ----- Original Message ----- Ricardo, você conhece algun esterileuta que pudesse olhar esta histerossalpingografia para mim, eu olhei as imagens e achei que as trompas apresentaram permeabilidade normal mas posso escanear as imagens para que alguém dê uma olhada. Claudia
> ----- Original Message ----- Cláudia, Piócitos no espermograma é problema infeccioso. Tratar com Azitromicina ou Vibramicina de forma prolongada é a melhor relação custo benefício. Histerossalpingografia normal em laudo é geralmente um erro diagnóstico. ãs vezes existe fimose tubária, (presença de contraste na porção terminal das fímbrias após a injeção de contraste). O diagnóstico deve ser revisto por um esterileuta que saiba bem o diagnóstico para HSG, se necessário, VLP. O tratamento com Vibra para casal pode ser necessário. Ricardo Savaris, TEGO Porto Alegre
> ----- Original Message ----- Prezados colegas estou precisando de ajuda em um caso de infertilidade. paciente - 31 anos, 163 cm de altura e 53 kg - infertilidade primária - Menarca aos 12 anos - ciclos de 28 dias com fluxo reduzido - cefaléia importante pré menstrual (aproximadamente 1 sem antes) - sem cirurgias ou onfecções ginecológicas no passado - sem qualquer patologia clínica - Relações sexuais 2-3x por sem. EXAMES - Exame físico, ginecológico e papanicolau normais. - Exame a fresco da secreção vaginal normal. - Ultrassonografia transvaginal normal, ovários com folículos. - Histerossalpingografia com permeabilidade tubária bilateral - Exames gerais (hmg, glic, cr etc) normais - exs hormonais 14 dia do ciclo LH 14,2 26 dia do ciclo LH 7,9 FSH 5,1 FSH 6,3 prog 13,66 prog 0,58 prolac 69,8 prolac 15,1 TSH, T3 e T4 normais Espermocitograma do marido - vol 2 ml, Ph 8, 260 milhões de espermatozóides por ml, motilidade 40%, formas normais 70%. Exame microscópico mostrando vários piócitos sem bactérias. Tratamento prévio com Clomid 2 cp por dia do quinto ao nono dia do ciclo por 6 meses com aumento do fluxo menstrual sem conseguir engravidar. Achei muito interessante o padrão hormonal desta paciente e confesso que fiquei confusa com os achados que podem estar relacionados com insuficiência de corpo lúteo pela queda da progesterona na fase secretora, mas também pelo padrão da prolactina. Além disso gostaria da opinião dos colegas sobre o espermocitograma, devo repeti-lo, solicitar exames para clamydia e ureaplasma ou nada disto é necessário. por último alguém teria experiência com o uso de progesterona micronizada para casos de infertilidade. Obrigado por qualquer comentário. Dra Claudia Inhaia Brasil
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