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InfertilidadeFrom: Jose Olivas (josef@predialnet.com.br)Sat, 17 Feb 2001 18:42:28 +0100
>----- Original Message ----- From: Ana Márcia To: Jose Olivas Sent: Tuesday, February 13, 2001 2:01 AM Subject: Re: no subject received Mon, 12 Feb 2001 13:37:13 -0600 Resposta da Dra. Ana Marcia X. Bastos Embora não saiba o período de infertilidade da paciente (primária), a idade e passado do parceiro,o que de certa forma nos prediz o prognóstico do casal posso tentar ajudar de alguma maneira. O padrão menstrual da paciente (hipomenorreico) denota disfunção do eixo H-H-O e o fato do uso do Clomifeno melhorar o fluxo seria uma prova terapêutica positiva.No entanto o fato de não engravidar com 6 ciclos de medicamento pode ocorrer com muita frequência já que por ser um antiestrogênio (o clomifeno,) deteriora o muco cervical. Por isso vale à pena avaliá-lo no período pré e per ovulatório (volume,cor,filância,cristalização,celularidade).Além disso a dosagem da progesterona no 14 dia do ciclo é contraditória pois não temos progesterona nesta fase peri-ovulatória (13ng???) ;deve ser realizada entre 21 ao 23 dia do ciclo já que é a época do seu pico na segunda fase (num ciclo de 28-30 dias),com concomitante dosagem plasmática da prolactina.Esta última mesmo em níveis" normais" (-limítrofe alto-) funciona como agente luteolítico e por isso dá quadro de insuficiência lútea.Portanto não adianta dar progesterona micronizada nestes casos.Minha experiência com Utrogestan 'é na manutenção da fase lútea com ovulação confirmada por monitoração do crescimento folicular pelo USG-TV e sua continuação até 12 sem de gravidez,caso esta se confirme. Em relação ao parceiro vale à pena fazer espermograma que detalhe o grau de motilidade(A=progressivo,linear,rápido+ B=linear,lento;>50%) assim como a morfologia específica, uma vez que quantidade não é o mesmo que qualidade.Caso não se consiga gestação ,continuar com a propedêutica : teste pós-coito,video endoscopia ginecológica, testes imulógicos por especialista em Reprodução uma vez que a idade na mulher é outro fator relevante da fertilidade. .. Original Message ----- From: Jose Olivas To: Ana Márcia Sent: Tuesday, February 13, 2001 6:14 PM Subject: En: no subject received Mon, 12 Feb 2001 13:37:13 -0600
> ----- Original Message ----- Prezados colegas estou precisando de ajuda em um caso de infertilidade. paciente - 31 anos, 163 cm de altura e 53 kg - infertilidade primária - Menarca aos 12 anos - ciclos de 28 dias com fluxo reduzido - cefaléia importante pré menstrual (aproximadamente 1 sem antes) - sem cirurgias ou onfecções ginecológicas no passado - sem qualquer patologia clínica - Relações sexuais 2-3x por sem. EXAMES - Exame físico, ginecológico e papanicolau normais. - Exame a fresco da secreção vaginal normal. - Ultrassonografia transvaginal normal, ovários com folículos. - Histerossalpingografia com permeabilidade tubária bilateral - Exames gerais (hmg, glic, cr etc) normais - exs hormonais 14 dia do ciclo LH 14,2 26 dia do ciclo LH 7,9 FSH 5,1 FSH 6,3 prog 13,66 prog 0,58 prolac 69,8 prolac 15,1 TSH, T3 e T4 normais Espermocitograma do marido - vol 2 ml, Ph 8, 260 milhões de espermatozóides por ml, motilidade 40%, formas normais 70%. Exame microscópico mostrando vários piócitos sem bactérias. Tratamento prévio com Clomid 2 cp por dia do quinto ao nono dia do ciclo por 6 meses com aumento do fluxo menstrual sem conseguir engravidar. Achei muito interessante o padrão hormonal desta paciente e confesso que fiquei confusa com os achados que podem estar relacionados com insuficiência de corpo lúteo pela queda da progesterona na fase secretora, mas também pelo padrão da prolactina. Além disso gostaria da opinião dos colegas sobre o espermocitograma, devo repeti-lo, solicitar exames para clamydia e ureaplasma ou nada disto é necessário. por último alguém teria experiência com o uso de progesterona micronizada para casos de infertilidade. Obrigado por qualquer comentário. Dra Claudia Inhaia Brasil
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:34:08 2008 |
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