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Re: no subject received Mon, 12 Feb 2001 13:37:13 -0600From: Joao Lindolfo C. Borges, MD, CCD (jlborges@metabolismo.com.br)Wed, 14 Feb 2001 09:13:30 -0300
Dra Claudia Provavelmente uma das dosagens de prolactina está errada. É muito difícil ter uma variação como esta sem qualquer intervenção que elevasse a prolactina. Um dos fatores que podem falsamente temporariamente a prolactina é o stress na colheita do sangue, principalemnte quando há dificuldade para punção venosa. Outro fator é a atividade sexual nas horas que antecedem a colheita do exame. Minha sugestão é repetir a prolactina mais uma vez. Eu gostaria muito de saber o resultado. Abraços a todos João Lindolfo C. Borges, MD, CCD
> ----- Original Message ----- Dra. Claudia Inhaia wrote: Prezados colegas estou precisando de ajuda em um caso de infertilidade. paciente - 31 anos, 163 cm de altura e 53 kg - infertilidade primária - Menarca aos 12 anos - ciclos de 28 dias com fluxo reduzido - cefaléia importante pré menstrual (aproximadamente 1 sem antes) - sem cirurgias ou onfecções ginecológicas no passado - sem qualquer patologia clínica - Relações sexuais 2-3x por sem. EXAMES - Exame físico, ginecológico e papanicolau normais. - Exame a fresco da secreção vaginal normal. - Ultrassonografia transvaginal normal, ovários com folículos. - Histerossalpingografia com permeabilidade tubária bilateral - Exames gerais (hmg, glic, cr etc) normais - exs hormonais 14 dia do ciclo LH 14,2 26 dia do ciclo LH 7,9 FSH 5,1 FSH 6,3 prog 13,66 prog 0,58 prolac 69,8 prolac 15,1 TSH, T3 e T4 normais Espermocitograma do marido - vol 2 ml, Ph 8, 260 milhões de espermatozóides por ml, motilidade 40%, formas normais 70%. Exame microscópico mostrando vários piócitos sem bactérias. Tratamento prévio com Clomid 2 cp por dia do quinto ao nono dia do ciclo por 6 meses com aumento do fluxo menstrual sem conseguir engravidar. Achei muito interessante o padrão hormonal desta paciente e confesso que fiquei confusa com os achados que podem estar relacionados com insuficiência de corpo lúteo pela queda da progesterona na fase secretora, mas também pelo padrão da prolactina. Além disso gostaria da opinião dos colegas sobre o espermocitograma, devo repeti-lo, solicitar exames para clamydia e ureaplasma ou nada disto é necessário. por último alguém teria experiência com o uso de progesterona micronizada para casos de infertilidade. Obrigado por qualquer comentário. Dra Claudia Inhaia Brasil Oi Claudia, Eu acrescentaria o seguinte: Para o parceiro: Semên: dosagem de frutose, ác. cítrico, cultura e antibiograma e pediria novo espermograma com provas funcionais. Para a paciente: É improvável que tenha ciclo anovulatório, insuficiência luteal ou hiperprolactinemia acentuada ciclando tão regularmente a cada 28 dias. Acho INDISPENSÁVEL uma vídeo histeroscopia na 2ª fase com biópsia de endométrio, principalmente tendo em vista que a paciente tem oligomenorréia. Você pode supreender uma endometrite crônica insuspeitada ou alterações de maturação de endométrio (tem que arranjar um patologista que saiba analisar direito o endométrio, incluindo datação). Se nada for encontrado nestes exames, sugeriria uma vídeo laparoscopia diagnóstica, pois já ví endometrioses AFS 2 e 3 absolutamente assintomáticas em que a única manifestação era a infertilidade. Saudações.
-- ==========================-- === Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC Centro de Tratamento de Miomas Cabo Frio - Rio de Janeiro - São Paulo Tel: 0800-236030 barrozo@mioma.com.br http://www.mioma.com.br ========================== ===
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:34:08 2008 |
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