Re: no subject received Mon, 12 Feb 2001 13:37:13 -0600
From: Dr. Paulo Barrozo, MD (barrozo@mioma.com.br)
Tue, 13 Feb 2001 22:43:16 -0300
Dra. Claudia Inhaia wrote:
> Prezados colegas estou precisando de ajuda em um caso de infertilidade.
>
> paciente
>
> - 31 anos, 163 cm de altura e 53 kg
>
> - infertilidade primária
>
> - Menarca aos 12 anos
>
> - ciclos de 28 dias com fluxo reduzido
>
> - cefaléia importante pré menstrual (aproximadamente 1 sem antes)
>
> - sem cirurgias ou onfecções ginecológicas no passado
>
> - sem qualquer patologia clínica
>
> - Relações sexuais 2-3x por sem.
>
> EXAMES
>
> - Exame físico, ginecológico e papanicolau normais.
>
> - Exame a fresco da secreção vaginal normal.
>
> - Ultrassonografia transvaginal normal, ovários com folículos.
>
> - Histerossalpingografia com permeabilidade tubária bilateral
>
> - Exames gerais (hmg, glic, cr etc) normais
>
> - exs hormonais
>
> 14 dia do ciclo LH 14,2 26 dia do ciclo LH 7,9
>
> FSH
> 5,1 FSH 6,3
>
> prog 13,66
> prog 0,58
>
> prolac
> 69,8 prolac 15,1
>
> TSH, T3 e T4 normais
>
> Espermocitograma do marido - vol 2 ml, Ph 8, 260 milhões de
> espermatozóides por ml, motilidade 40%, formas normais 70%.
>
> Exame microscópico mostrando vários piócitos sem bactérias.
>
> Tratamento prévio com Clomid 2 cp por dia do quinto ao nono dia do
> ciclo por 6 meses com aumento do fluxo menstrual sem conseguir engravidar.
>
> Achei muito interessante o padrão hormonal desta paciente e confesso
> que fiquei confusa com os achados que podem estar relacionados com
> insuficiência de corpo lúteo pela queda da progesterona na fase
> secretora, mas também pelo padrão da prolactina.
>
> Além disso gostaria da opinião dos colegas sobre o espermocitograma,
> devo repeti-lo, solicitar exames para clamydia e ureaplasma ou nada
> disto é necessário.
>
> por último alguém teria experiência com o uso de progesterona
> micronizada para casos de infertilidade.
>
> Obrigado por qualquer comentário.
>
> Dra Claudia Inhaia
>
> Brasil
>
Oi Claudia,
Eu acrescentaria o seguinte:
Para o parceiro: Semên: dosagem de frutose, ác. cítrico, cultura e
antibiograma e pediria novo espermograma com provas funcionais.
Para a paciente: É improvável que tenha ciclo anovulatório,
insuficiência luteal ou hiperprolactinemia acentuada ciclando tão
regularmente a cada 28 dias.
Acho INDISPENSÁVEL uma vídeo histeroscopia na 2ª fase com biópsia de
endométrio, principalmente tendo em vista que a paciente tem
oligomenorréia. Você pode supreender uma endometrite crônica
insuspeitada ou alterações de maturação de endométrio (tem que arranjar
um patologista que saiba analisar direito o endométrio, incluindo datação).
Se nada for encontrado nestes exames, sugeriria uma vídeo laparoscopia
diagnóstica, pois já ví endometrioses AFS 2 e 3 absolutamente
assintomáticas em que a única manifestação era a infertilidade.
Saudações.
--
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Dr. Paulo R. M. Barrozo, M.D., TEGO, TCBC
Centro de Tratamento de Miomas
Cabo Frio - Rio de Janeiro - São Paulo
Tel: 0800-236030
barrozo@mioma.com.br http://www.mioma.com.br
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Última atualização: Mon May 19 16:34:08 2008
