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Re: caso clinicoFrom: Jacyr Leal (jacyrleal@onda.com.br)Sat, 16 Sep 2000 21:26:36 -0300
Olá Josiane Relaxe e acostume-se porque nossa especialidade é assim mesmo. Temos aqui pelo que diz, uma paciente desejosa e esperançosa de uma boa resolução e isso pode e deve ser respeitado. O prognóstico pelo que conta não é bom porém não é fechado. Já atendi algumas pacientes com ruptura prematura extrema, sendo duas delas encaminhadas após terem sido submetidas a amniocentese para cariotipagem. As duas eram primigestas, 35 e 42 anos (obs. cariótipo normal) história de perda líquida e ao US, oligodramnia acentuada. Haviam sido aconselhadas a abortar e como não queriam, foram-me encaminhadas. Minha posição em ambos os casos foi: 1. Relatar TODOS os riscos, desde o óbito fetal e até materno, infecção, hipoplasia pulmonar, artrogripose, trabalho de parto com prematuridade extrema e todas as suas complicações, assim como também a possibilidade de uma evolução melhor e positiva. 2. Oferecer acompanhamento, suporte e encaminhamento para qualquer dos fatos futuros listados acima. 3. Obter consentimento informado da conscientização da família por toda a conduta tomada. 4. Já que todos concordavam, oferecer otimismo e coragem para "peitar" tais casos. Como era o que elas queriam tentar, foi relativamente fácil ter sua co-participação e pronta comunicação caso qualquer sintoma surgisse. Repouso relativo e abstinência sexual. Aliás não solicitei sequer hemograma ... e realizei acompanhamento por US a cada 15 dias. Nos dois casos houve boa evolução com normalização do LA em torno de 26 semanas, Uma criança já nascida absolutamente normal e a outra atualmente com 36 semanas sem qualquer complicação. A história que conta refere um provável abortamento de um gemelar e a oligodramnia do segundo feto, provavelmente secundária ao trabalho de abortamento. Com relação a diferença de crescimento, dois aspectos: 1. Alteração fetal grave associada, com péssimo prognóstico. 2. Dificuldade de obtenção da biometria correta pelo ultra-som já que referem oligodramnia acentuada. No primeiro caso, cariotipagem e amnioinfusão posterior caso cariótipia normal. No segundo caso, pesar prós e contras e tomar uma decisão familiar conjunta. Uma vida vale a tentativa??? Boa decisão. Obs. Os meus casos deram certo, não por mérito meu mas por muita sorte, fé e boa vontade. Não quer dizer que todos assim evoluam. Mas todos desejamos a você Boa Sorte !!! Comunique a evolução José Jacyr Leal Júnior Centro de Avaliação Fetal Batel SC Ltda. Curitiba - Paraná - Brasil caf@jacyrleal.com.br http://www.jacyrleal.com.br
>----- Original Message ----- Caros colegas gostaria de comentarios sobre o caso a seguir: MBG,30 anos,Gesta 1 Para 0,consultou comigo pela primeira vez em 01/06/2000,com queixas de atrazo menstrual (DUM-24/05/2000),e sangramento.Ao exame útero aumentado de volume,sangramento discreto,colo fechado.Solicitado Us TV,mostrou útero bicorno com 2 sacos gestacionais sendo um com feto viável e outro inviável(?),Repetido o US em 15/06 mostrou feto único com boa vitalidade,paciente permanecia com sangramento ,as vezes mais fraco outras mais abundante,em 04/07 novo US com feto viável e sem sinais de descolamento,sendo que o sangramento permanecia.Em 04/08 consulta pre natal,tinha parado o sangramento,bcf+,Em 10/08 perda líquida,teste do risco fetal 1/300 para defeitos de fechamento de tubo neural,US oligodramnia acentuada.Colocada em repouso absoluto permanecendo com sangramento discreto e perda líquida.Atraso no crescimento em relação a amenorréia de 2 semanas.Em 08/09 foi submetida a uS morfológico e PBF-Na morfologia não foi constatada nenhuma anormalidade,e o PBF =5;pela biometria semanas,pela amenorréia 24 semanas.Solicitei PCR reagente++,demais provas de coagulação e hemograma normais.E agora?Paciente continua em repouso absoluto?Por mais que lhe seja explicado o que pode acontecer ela ainda tem muita fé de ter um bebe normal.Moro no interior de Santa Catarina(extremo oeste)contando com o mínimo possível de recursos.Paciente sem convênio.Que barra!!!!. Dra.Josiane CRM(SC)5291 TEGO-316/98 Guaraciaba-SC
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:33:51 2008 |
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