Re: Gravidez e tiroidite
From: Joao Lindolfo C. Borges, MD, CCD (jlborges@metabolismo.com.br)
Sun, 25 Jun 2000 13:19:31 -0300
Luiz
Abaixo algumas colocações importantes sobre o tema:
1. O ginecologista é o clínico da mulher, e portanto, deveria ser o médico que faz o rastreamento de hipotireoidismo em TODAS mulheres.
2. A incidência de hipotireoidismo é 1;4 - 1:5 mulheres acima de 50 anos de idade. Dados epidemiológicos recentes (Wang C - Endocrinol Metab Clin North Am - 1997 Mar; 26(1): 189-218) mostram que numa população de mulheres, cerca de 50% das mulheres podem ter nódulos microscópicos, 3.5% tem ca de tireóide ocultos, 15% tem bócio palpável, 10% tem hipotireoidismo subclínico e 5% tem hipotireoidismo estabelecido clinicamente. Portanto, uma incidência bem alta de doenças tireoidianas.
3. Os exames necessários para detectar o hipotireoidismo são somente o TSH e os Anticorpos Antiperoxidase (TPO). O TSH é o único exame essencial para diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo. A dosagem de TPO indetifica aquelas mulheres de risco para desenvolverem o hipotireodismo, se já não o tem.
Um abraço a todos
--
Joao Lindolfo C. Borges, MD CCD
jlborges@metabolismo.com.br
-----Mensagem Original-----
De: Luiz Meira <luizmeira@yahoo.com>
Para: Multiple recipients of list OBSTET-L <obstet-l@forum.obgyn.net>
Enviada em: domingo, junho 11, 2000 02:55
Assunto: Re: Gravidez e tiroidite
> Olá Joao Lindolfo,
>
> Aproveitando sua disposição em esclarecer os aspectos sobre hipotiroidismo e
> gestação, entrarei em detalhes que se parecerem não pertinentes à esta lista por serem
> muito específicos, peço a gentileza de responder-me pessoalmente.
>
> Um aspecto genérico é sobre a prevalência de hipotiroidismo na população
> feminina brasileira. Vi rapidamente uma publicação (não tenho a referência), que sugere
> 10% com hipotiroidismo, isto é coerente?
>
> Joao Lindolfo C. Borges, MD, CCD wrote:
> >
> > O TSH deve ser mantido entre 0.3 até aproximadamente 3-4 mcU/ml.
>
> Este seria o intervalo esperado desde que a hipósifise esteja eutrófica. Se
> considerarmos o hipotiroidismo de causa hipofisária, subentendo que não poderíamos
> valorizar este dado, correto?
>
> > Portanto,
> > sua paciente está em hipertireoidismo iatrogênico, pelo menos desde 12/99.
>
> O argumento dado pela endocrinologista que acompanha esta paciente é que durante
> a gestação seria necessário um aumento progressivo da tiroxina, proporcional aos outros
> hormônios.
>
> Como a progesterona apresentava-se nos patamares mínimos para a idade
> gestacional, optou-se pelo aumento do Syntroid.
>
> nov/99 dez/99 fev/00 mar/00 abr/00 mai/00
> Idade Gestacional 7,14 11,71 17,14 22,57 27,86 32,29
> progesterona 18,4 51.3 39,2 51,5 50,26 91,29
>
> > O
> > FT4 está normal, como também deve estar o T3. O T4 livre e o T3 são os
> > últimos a serem alterados.
>
> Sim, o T3, T4 e F-T4 encontran-se normais desde o início da gestação.
>
> Considerando que Tiroxina exógena esteja exagerada, não seria esperado aumento
> do F-T4? ou ela se ligaria às gorduras na forma de T3 e T4? Caso se ligue às gorduras,
> como induziria a depressão do TSH?
>
> > O diagnóstico com o TSH suprimido é de
> > Hipertireoidismo Sub-Clínico.
>
> Quais os riscos para o feto e para a gestante nesta situação, especialmente
> neste último trimestre, considerando que F-T4, T4 e T3 estejam dentro de parâmetros
> adequados?
>
> > Dose também os Anticorpos Antireceptor de TSH (TRAB) para ver
> > se a tireoide do feto poderá ser comprometida.
>
> Procurei literatura sobre isto e infelismente não obtive maiores
> esclarecimentos. Você poderia indicar algum web-site que aborda este assunto?
> Que outros parâmetros poderíamos utilizar para avaliar comprometimento da
> tireóide fetal?
>
> Níveis baixos de F-T4 poderiam dificultar a progressão do Trabalho de Parto?
>
> Que cuidados indicaria para o Trabalho de Parto e o neonato?
>
> Agradeço mais uma vez a atenção, e fique a vontade para não entrar em detalhes
> caso lhe seja oneroso.
>
> Atenciosamente
>
> Luiz Meira
>
> > -----Mensagem Original-----
> > De: Luiz Meira <luizmeira@yahoo.com>
> > Enviada em: quarta-feira, junho 07, 2000 05:25
> > Assunto: Re: Gravidez e tiroidite
> >
> > > Joao Lindolfo,
> > >
> > > Agradeço a atenção, presteza e objetividade.
> > >
> > > Joao Lindolfo C. Borges, MD, CCD wrote:
> > > >
> > > > Luiz, a dosagem da Tiroxina livre ajuda, mas o essencial é dosagem do
> > TSH no
> > > > monitoramento do hipotireoidismo.
> > >
> > > Os dados são:
> > > out/99 nov/99 dez/99 dez/99 fev/00 mar/00
> > > TSH 2,84 0,13 <0.05 0,01 0,03
> > > F-T4 1 1,1 1,54 1,14 0,9
> > >
>
> <>< <>< <>< <>< <>< <><
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