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=?iso-8859-1?B?UnViZfNsYS4=?From: Manuel Sanchez Seiz (sanchezseiz@sego.es)Fri, 12 May 2000 12:07:46 +0200
Estimado compañero: La infección de rubeóla adquirida de forma natural induce una inmunidad duradera frente a rubeola. En casos de personas vacunadas, pueden cursar con reinfección, que suele ser asintomática, y en la que pueden detectarse serológicamente un importante aumento en el título de anticuerpos, despues de una exposición rubeólica. Puede detectarse igualmente una respuesta específica de la Ig M, pero es pasajera y ocurre a nivel bajo. Las pruebas experimentales sugieren que la reinfección se produce más frecuentemente en las personas inmunizadas `por una vacuna que en las que cuentan con una inmunización natural (Banatval y Best,1990). Sería necesario conocer el estado previo de inmunidad de tu esposa, para saber si estamos ante un caso de reinfección. La literatura habla de un 10% de casos subclínicos de presentación de rubeóla. La confirmación serológica parece fundamental. Cuando la rubeóla aparece en las primeras 8 semanas la tasa de aborto es del 20%, aunque no es una causa de muerte fetal posteriormente en el embarazo. En el caso de que la infección aparezca en las primeras 12 semanas de embarazo el virus de la rubeola atravesará la placentas y provocará una infección multisistémica. La incidencia de anomalías entre niños infectados en el útero entre la semana 13 y la 16 de gestación es aproximadamente del 17%. Cuando la infección aparece a partir de las 16 semanas las malformaciones se detectan muy ocasionalmente. Como te decía, sería necesario conocer si tu mujer estaba previamente vacunada, pues la reinfección solo presenta peligro para el feto si se asocia con viremia. Se trata de un hecho poco corriente. A pesar de que se han realizado algunos estudios (pocos) sobre la infección congénita como resultado de una reinfección en el embarazo precoz, este riesgo no ha sido cuantificado, y la mayor parte de las mujeres pueden sentirse tranquilas respecto a ello (Morgan-Capner,1986; Best y cols,1989). Para la detección de anticuerpos de rubeóla existen toda una serie de técnicas, con la mayor parte de las cuales se puede efctuar la valoración cuantitativa de anticuerpos y, `por tanto, pueden ser útiles para el diagnóstico de infección mediante el aumento significativo(> o = cuatro veces más) del título de anticuerpos. Las técnicas que pueden utilizarse son la hemólisis radial (RH), el enzimoinmunoanálisis (EIA) y la aglutinación de latex(LA). En todas estas pruebas se incorpora un cu-off de 10.000-15.000 UI/l. La HAI ( inhibición de la hemoaglutinación), se utiliza frecuentemente para determinar el título de anticuerpos. La seroconversión puede demostrarse utilizando RH,EIA, y LA, pero la estandarización de la RH y del EIA es necesaria si tiene que emplearse para detectar un aumento importante del título de anticuerpos. Para la detección de la Ig M específica de rubeóla existen toda una serie de técnicas posibles. La inmunocaptura de anticuerpos M y los radioanálisis y los enzimoanálisis indirectos son los más utilizados. El MACRIA es un anticuerpo de captura de los más sensibles. Se debe ser cauteloso al interpretar los resultados, pues durante las infecciones con otros virus pueden aparecer falsos positivos, como con el Epstein-Barr, el citomegalovirus o el parvovirus B19. La detección de Ig M específica en sangre fetal mediante MACRIA no es segura antes de las 23 semanas, puesto que la Ig M no puede detectarse antes, e incluso en este momento pueden obtenerse resultados falsos negativos. Las técnicas para el aislamiento del virus a partir de biopsias de corion o del líquido amniótico son lentas y están disponibles en pocos laboratorios. Las técnicas para detecter antígenos víricos o los ácidos nucleicos son más rápidas, pero no han sido todavía correctamente evaluadas, al menos yo no tengo experiencia en este campo. Así pue en vuestro caso, habría que demostrar la seroconversión, realizando una nueva determinación en 10- 15 dias de la última toma, detectando Ig M específica por inhibición de la hemoaglutinación (HAI). Es importante subrayar que los títulos altos de anticuerpos no indican necesariamente una infección reciente. En el caso de anticuerpos con la misma concentración en la muestra previa y en la de los 10 días, debemos estar tranquilos puies hay inmunidad establecida. La Ig M especifica se puede detectar durante 6 a 8 semanas despues del contacto con rubeóla. Así pues, la detección de la Ig M especíca y su cuantificación seriada se hace necesaria en el diagnóstico. Si se confirma el aumento en la cuantificación en gestaciones menores de 12 semanas, debería evaluarse seriamente la interrupción del embarazo. Espero, que mi aportación te valga para algo. Mis mejores deseos para esa incipiente gestación. Mucha suerte. Dr. Manuel Sánchez Seiz 11 Mayo 2000, Madrid.
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