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Re: Traumas do parto normal...From: Patricia Biavaschi (rbbastos@site-one.com.br)Sat, 18 Mar 2000 07:30:23 -0600 (CST)
Caro amigo João: Parto Normal ??? > >CONSECUENCIAS DEL PARTO VAGINAL SOBRE EL PISO PELVIANO >Lendo o trabalho que levanta seu questionamento tenho dúvidas quanto aos resultados de tal trabalho, acredito que o parto normal até lese o assoalho pélvico mas não em tal proporção que devamos orientar as pacientes de forma negativa quanto ao parto que por si só já traz uma série de medo das pacientes.Acho o numero de incontinência fecal muito elevado não confere com a minha realidade e a incontinencia urinaria foi avaliada de qual forma?Se tratava realmente de incontinencia ao esforço,e avaliação urodinamica? Estou interessada no assunto,estou fazendo um trabalho com gestantes multiprofissional, e desejo se possivel este trabalho na integra ou maiores informaçoes sobre publicaçao >lesiones del piso pelviano y la incontinencia posterior son objeto de >atención e investigación ginecoobstétrica. En esta reseña, los autores >describen importantes hallazgos recientes para la comprensión de >consecuencias anatómicas y funcionales del embarazo. > >Importancia del problema De acuerdo con distintos autores, la incontinencia >urinaria luego del embarazo afecta a las mujeres en un porcentaje del 3% al >22%. > >La incontinencia anal posparto, en tanto, se observa en el 4% al 24% de los >casos. A su vez, el impacto de la incontinencia urinaria o anal sobre la >calidad de vida de las mujeres es importante, representando al mismo tiempo >un problema social e higiénico. Se ha comprobado, ejemplifican los >especialistas, que las mujeres afectadas amamantan menos a sus hijos y >renuevan más tarde sus actividades sexuales. Además, la incontinencia >representa un obstáculo para su desarrollo profesional. Desde el punto de >vista económico, los costos anuales en Suiza están estimados en 400 millones >de francos y la incontinencia representa uno de los principales motivos de >internación en ancianos. > >Fisiopatología El piso pelviano, describen los expertos, se encuentra >conformado por una compleja asociación de músculos y tendones. Durante el >embarazo, el peso del útero y el estiramiento de los tejidos producen >deformaciones, modificaciones estructurales y desgarros. > >De este modo, en las mujeres multíparas, los músculos elevadores del ano >(puborrectal, pubococcígeo e isquiococcígeo) pierden su forma convexa y >toman un aspecto cóncavo. Paralelamente a estos cambios anatómicos, se >observa una modificación de la composición muscular. Las fibras musculares, >explican los autores, son reemplazadas en parte por tejido fibroadiposo, con >una dimisnución del contenido tisular de colágeno, modificaciones del tipo >de colágeno y reducción del grado de asocicación entre las fibras. En su >conjunto, todos estos factores conllevan a un relajamiento ligamentario y la >alteración del aparato musculotendinoso se traduce en la herniación de los >órganos subyacentes. > >Si bien está claramente establecida la relación entre el parto vaginal y el >desarrollo de incontinencia urinaria, aún restan determinar los mecanismos >involucrados. Las investigaciones urodinámicas mostraron la existencia de >hipermovilidad del cuello vesical y una reducción de las presiones de cierre >uretral en las mujeres con incontinencia posparto. Los mecanismos >responsables de la incontinencia anal están menos documentados; el desgarro >obstétrico del esfinter del ano ha sido objeto de numerosos estudios a este >respecto. El empleo de ecografía endoanal posparto evidencia una lesión del >esfínter en el 35% al 45% de las mujeres, con un valor predictivo de >incontinencia anal, según otros estudios, del 38%. > >Factores de riesgo obstétrico Además de las circunstancias obstétricas >responsables de la incontinencia, otros factores como la obesidad, la >analgesia peridural, la duración de la fase de expulsión, la posición del >embarazo, la instrumentación durante el parto y el empleo de episiotomía son >otros factores potencialmente involucrados, señalan los autores. > >Prevención La puesta en práctica de una estrategia de prevención de las >lesiones del piso pelviano durante el alumbramiento, consideran los autores, >es una de las prioridades en el tratamiento de las mujeres embarazadas. Por >un lado, dicen, se debe saber que la cesárea puede prevenir una parte de las >lesiones altas, siempre que se practique en forma electiva o al comienzo del >trabajo de parto. No obstante, en un estudio efectuado en una maternidad de >Ginebra se informó que las mujeres con cesárea electiva corren mayor riesgo >de infección urinaria que las mujeres sometidas a parto vaginal (12.5% y >5.2%, respectivamente). A pesar de la importancia del tema, comentan los >especialistas, son pocas las intervenciones eficaces para prevenir las >lesiones del piso pelviano durante el parto; los ejercicios de fisioterapia >pelviana parecen disminuir la prevalencia de la incontinencia urinaria. En 2 >estudios recientes se demostró que los masajes a nivel del periné, >practicados regularmente durante las últimas semanas del embarazo, permiten >reducir la proporción de partos instrumentados y de desgarros perineales. > >Tratamiento El control posparto de las mujeres, afirman los expertos, >resulta primordial para reconocer y tratar las complicaciones del parto. > >La anamnesis realizada 6 semanas después del parto debe contener preguntas >acerca de la incontinencia urinaria y anal, y sobre el reinicio de la >actividad sexual. El pronóstico de las mujeres que padecen incontinencia >transitoria luego de un parto es poco conocido; algunas de ellas >desarrollarán incontinencia en partos subsiguientes o con la menopausia y el >envejecimiento. Por otra parte, advierten, pocas mujeres consultan con su >médico por los signos de incontinencia. Estadísticamente, estiman, sólo lo >hacen el 30% de las que sufren de incontinencia urinaria y el 25% de las que >padecen incontinencia anal. Como medidas a tomar se deben considerar los >ejercicios físicos, la reducción de la obesidad, la hidratación correcta, la >alimentación rica en fibras y evitar esfuerzos prolongados durante la >defecación. En primera instancia, concluyen, es aconsejable una serie de 6 a >12 sesiones de fisioterapia de reeducación pelviana. Si los síntomas se >mantinen luego de 3 meses del parto se justifican las investigaciones >complementarias que conduzcan, eventualmente, al tratamiento quirúrgico.
-- rbbastos@site-one.com.br,Patricia Biavaschi
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