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Traumas do parto normal...From: Joao Lima (medico12@hotmail.com)Fri, 17 Mar 2000 20:36:27 GMT
Será que nos falamos tudo isto para nossas pacientes de Parto Normal ??? CONSECUENCIAS DEL PARTO VAGINAL SOBRE EL PISO PELVIANO Ginebra, Suiza La incontinencia urinaria y anal es un trastorno relativamente frecuente. Su fisiopatología recién empieza a comprenderse y debe ser tenida en cuenta como un posible trastorno en el control posparto [Médecine et Hygiène 57:1571-5, 1999] Introducción Los efectos del parto vaginal sobre el piso pelviano, hacen notar los autores, figuran actualmente entre las principales preocupaciones relacionadas con el cuidado de la madre. Ignoradas por largo tiempo, las lesiones del piso pelviano y la incontinencia posterior son objeto de atención e investigación ginecoobstétrica. En esta reseña, los autores describen importantes hallazgos recientes para la comprensión de consecuencias anatómicas y funcionales del embarazo. Importancia del problema De acuerdo con distintos autores, la incontinencia urinaria luego del embarazo afecta a las mujeres en un porcentaje del 3% al 22%. La incontinencia anal posparto, en tanto, se observa en el 4% al 24% de los casos. A su vez, el impacto de la incontinencia urinaria o anal sobre la calidad de vida de las mujeres es importante, representando al mismo tiempo un problema social e higiénico. Se ha comprobado, ejemplifican los especialistas, que las mujeres afectadas amamantan menos a sus hijos y renuevan más tarde sus actividades sexuales. Además, la incontinencia representa un obstáculo para su desarrollo profesional. Desde el punto de vista económico, los costos anuales en Suiza están estimados en 400 millones de francos y la incontinencia representa uno de los principales motivos de internación en ancianos. Fisiopatología El piso pelviano, describen los expertos, se encuentra conformado por una compleja asociación de músculos y tendones. Durante el embarazo, el peso del útero y el estiramiento de los tejidos producen deformaciones, modificaciones estructurales y desgarros. De este modo, en las mujeres multíparas, los músculos elevadores del ano (puborrectal, pubococcígeo e isquiococcígeo) pierden su forma convexa y toman un aspecto cóncavo. Paralelamente a estos cambios anatómicos, se observa una modificación de la composición muscular. Las fibras musculares, explican los autores, son reemplazadas en parte por tejido fibroadiposo, con una dimisnución del contenido tisular de colágeno, modificaciones del tipo de colágeno y reducción del grado de asocicación entre las fibras. En su conjunto, todos estos factores conllevan a un relajamiento ligamentario y la alteración del aparato musculotendinoso se traduce en la herniación de los órganos subyacentes. Si bien está claramente establecida la relación entre el parto vaginal y el desarrollo de incontinencia urinaria, aún restan determinar los mecanismos involucrados. Las investigaciones urodinámicas mostraron la existencia de hipermovilidad del cuello vesical y una reducción de las presiones de cierre uretral en las mujeres con incontinencia posparto. Los mecanismos responsables de la incontinencia anal están menos documentados; el desgarro obstétrico del esfinter del ano ha sido objeto de numerosos estudios a este respecto. El empleo de ecografía endoanal posparto evidencia una lesión del esfínter en el 35% al 45% de las mujeres, con un valor predictivo de incontinencia anal, según otros estudios, del 38%. Factores de riesgo obstétrico Además de las circunstancias obstétricas responsables de la incontinencia, otros factores como la obesidad, la analgesia peridural, la duración de la fase de expulsión, la posición del embarazo, la instrumentación durante el parto y el empleo de episiotomía son otros factores potencialmente involucrados, señalan los autores. Prevención La puesta en práctica de una estrategia de prevención de las lesiones del piso pelviano durante el alumbramiento, consideran los autores, es una de las prioridades en el tratamiento de las mujeres embarazadas. Por un lado, dicen, se debe saber que la cesárea puede prevenir una parte de las lesiones altas, siempre que se practique en forma electiva o al comienzo del trabajo de parto. No obstante, en un estudio efectuado en una maternidad de Ginebra se informó que las mujeres con cesárea electiva corren mayor riesgo de infección urinaria que las mujeres sometidas a parto vaginal (12.5% y 5.2%, respectivamente). A pesar de la importancia del tema, comentan los especialistas, son pocas las intervenciones eficaces para prevenir las lesiones del piso pelviano durante el parto; los ejercicios de fisioterapia pelviana parecen disminuir la prevalencia de la incontinencia urinaria. En 2 estudios recientes se demostró que los masajes a nivel del periné, practicados regularmente durante las últimas semanas del embarazo, permiten reducir la proporción de partos instrumentados y de desgarros perineales. Tratamiento El control posparto de las mujeres, afirman los expertos, resulta primordial para reconocer y tratar las complicaciones del parto. La anamnesis realizada 6 semanas después del parto debe contener preguntas acerca de la incontinencia urinaria y anal, y sobre el reinicio de la actividad sexual. El pronóstico de las mujeres que padecen incontinencia transitoria luego de un parto es poco conocido; algunas de ellas desarrollarán incontinencia en partos subsiguientes o con la menopausia y el envejecimiento. Por otra parte, advierten, pocas mujeres consultan con su médico por los signos de incontinencia. Estadísticamente, estiman, sólo lo hacen el 30% de las que sufren de incontinencia urinaria y el 25% de las que padecen incontinencia anal. Como medidas a tomar se deben considerar los ejercicios físicos, la reducción de la obesidad, la hidratación correcta, la alimentación rica en fibras y evitar esfuerzos prolongados durante la defecación. En primera instancia, concluyen, es aconsejable una serie de 6 a 12 sesiones de fisioterapia de reeducación pelviana. Si los síntomas se mantinen luego de 3 meses del parto se justifican las investigaciones complementarias que conduzcan, eventualmente, al tratamiento quirúrgico.
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Wed Mar 26 19:47:43 2008 |
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