OBSTET-L Mensagens pela Março, 2000: Re: Pré-natal e glicemia

Re: Pré-natal e glicemia

From: Sergio Jacob

docjacob@hotmail.com

Tue, 7 Mar 2000 17:33:11 -0600 (CST)

>> At Mon, 14 Feb 2000, Jorge Fleury da Fonseca wrote:
>
>> >... gostaríamos de
>> >receber ajuda dos colegas desta lista para que possamos fazer um projeto
>> >o mais completo possível (de acompanhamento pré-natal) dentro da realidade do SUS.
>
>Sergio Jacob escreveu:
>
>> Eu tenho feito a glicemia de jejum e com sobrecarga (50g)uma hora após
>> na 28 semana e tenho diagnosticado vários casos de intolerância a
>> glicose.
>
>Aqui Luiz Meira:
>
> Fico feliz ao ver a preocupação com a "intolerância a glicose", pois
>apesar de ser algo tão prevalente em nosso meio, pouco é valorizada
>pelos colegas.
> O que eu tenho utilizado é a dosagem de hemoglobina glicosilada ou
>proteína glicosilada. Com isso evito para os clientes o incômodo de
>duas picadas e a permanência no laboratório por duas horas.
>Especialmente com crianças isto é bastante significativo.
>
> Para facilitar aos colegas, relembro que a proteína glicosilada
>apresenta a saturação máxima de glicose num período de duas semanas,
>enquanto que a hemoglobina glicosilada num período de dois meses.
> Estes índices têm se mostrado sensíveis, quando consideramos que
>níveis próximos ao limite superior sejam indicativos de incapacidade
>de manejo da glicemia.
> Tenho feito esta avaliação no início do pré-natal, e ao apresentar
>alterações, restrijo o açúcar e reavalio periodicamente durante a
>gestação.
>
>Aqui Sergio Jacob
>> Acho que vale a pena discutir se pedimos ou não Marcadores para Hepatite
>> C.
>
> Realmente este é outro aspecto para estarmos atentos pois a
>prevalência de hepatite C deve ser muito mais alta do que imaginamos.
>Gostaria de aproveitar o ensejo para perguntar aos colegas qual seria
>a investigação básica com relação a moléstias infecciosas, pois fico
>na dúvida entre pedir exames demais ou ser insuficiente no diagnóstico
>de infecções latentes.
>
> Sérgio Jacob, quando você se refere a "marcador" para hep C, seria a
>dosagem de anticorpos anti-vírus da hep C?
>
> A investigação "infecciosa" que costumo fazer é:
>
> HIV
> Lues
> rubéola
> toxo
> Hep B
>
> Quanto a Hep C, tenho ficado nesta dúvida, se peço exames demais ou
>não.
>
> Quanto a outros aspectos, gostaria de chamar a atenção para a
>calcemia. Nossa dieta em geral tende a ser restrita em cálcio, e os
>hábitos sedentários a fixá-lo menos na massa óssea. Assim costumo
>incluir esta avaliação também, desde o início da gestação.
>
> Outro aspecto é quanto às alergias e processos auto-imunes. Desde há
>5 anos tenho utilizado o ASLO como indicador genérico de
>auto-imunidade ou alergia. O VHS também complementa esta abordagem.
>Isto é mais preemente no final da gestação e início do puerpério
>quando as inflamações imunes comprometem a citatrização perineal e
>provocam cólicas no réscem-nascido. A "profilaxia imune" tem me
>deixado muito satisfeito, especialmente no tocante a evitar edema e
>cloasma no final da gestação. Caso tenham interesse em verificar o
>manejo dos aspectos imunes que faço, estão explícitos em minha home
>page:
>http://www.geocities.com/luizmeira/imune.htm
>
> A dosagem de gorduras (colesterol total e triglicérides) também é
>outro aspecto que poderia ser questionado, pois vivemos numa sociedade
>"hiper-lipêmica" e a gestação seria um bom momento para antagonizar um
>pouco o hábito de óleos, gorduras e similares.
>
> Como o comprometimento renal é em geral silencioso, costumo também
>dosar creatinina caso nunca tenha sido aferida. Quando apresenta
>valores acima de "1,0" passo a acompanhar periodicamente e
>apresentando tendência a aumento, inicio investigação mais detalhada.
>
> No início do pre-natal avalio também o "medo" em geral (não do parto
>especificamente) que a paciente possa ter, para tentar ir lidando com
>isto com tempo, e quem sabe evitar manifestações que dificultem a
>evolução do trabalho de parto.
>
> Quanto ao aspecto cognitivo na abordagem pré-natal, gostaria de
>realçar o background por trimestres:)
>
> primeiro: Diagnóstico da gestação.
> segundo: Crescimento fetal
> terceiro: Parto
>
> Embora seja óbvio a oportunidade destes conteúdos, tenho constatado
>que especialmente em grupos de gestantes esta cronologia não é
>respeitada, e acaba por dispersar o interesse imediato das gestantes.
>
> Caso os serviços obstétricos compreendam uma postura ativa da
>parturiente, seria necessário também um programa de atividades físicas
>no pré-natal que aumentem a resistência física e flexibilidade,
>especialmente de membros inferiores e pelve.
>
> Espero não tê-los enfadado com tantas observações, e faço votos que o
>Jorge Fleury elabore um programa altamente eficaz.
>
> Atenciosamente
>
>><> Luiz Roberto Salvatori Meira
><>< http://luizmeira.cjb.net
>><> equilíbrio alimentar
>

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