Re: OBGIN-L digest 279

From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Sun Dec 2 12:05:49 2007

Buen día estimados colegas. He leido con detenimiento sus opiniones y aun cuando todas son valederas, solo son hipótesis. En cuanto a agentes etiológicos virales, bacterianos o mixtos, con causas de muerte fetal aun con o sin membranas rotas, y la sintomatología ser minima o subclínica desde pocos días a semanas. Eso lo digo por lo del cultivo d estreptococos. Eso me recuerda un articulo que lei de bacterias bucal en cultivo de liquido amniotico sin rotura de membranas que ocasionó coroamnionits. Pero lo mas impactante son las infecciones virales por parvovirus B19, Que ocasiona muertes fetales fulminantes en pocos días y con clínica ausente o minimia como proceso seudogripal materno y leve dinámica a cuadros mas severos y asi muchos otros casos descritos. Hablar de causas placentarias, trombosis por trombofilias no descubiertas a tiempo, sx antifosfolípidico primario o secundario en lupicas, serían otras posibles causas. Ni hablar de alteraciones de ritmo funcional cardiaco fetal, las arritmias ya sean primarias inherentes al feto o secundarias ocasionadas por la madre, que nos deja perpejlo, sin encontrar nada de nada en la clinica solo cuando lo sospechamos anteriormente por una leve taquiarritmica o bradiarritmia aislada. Muertes por nudo real de cordon, o medicamentosa como un caso que asociamos epiedemiologicamente con el uso de seudoefedrina en una paciente que tomaba antigripales....y si les sigo extendiendo el cuento..sería muy largo........asi que les sugiero para concluir: Si tenemos una muerte fetal, exigir necropsia fetal, estudio de placenta y anexos, cultivo de liquido amniótico durante la amniorexis, toma de bx endometrial, realizar TORCHS ampliado (incluir serologia viral, parvovirus,clamidia,etc), perfil tiroideo materno, ANA, Anticuerpos antifosfolípidicos y en ocasiones marcadores metabólicos si el cuentas con laboratorio de inmunología. Si todo lo anterior n o arroja nada, causa idiopática y evaluar en próximo embarazo algunos de los parametros anteriores, controles ecográficos seríados con flujometria doppler y ecocardiografía a las 28 semanas. Si se produce la muerte fetal otras vez....estudio genético y metabólico obligado....finalmente como obstetra en alguno momento nos ha tocado padecer casos de muerte fetal...y siempre nos preguntamos....en que fallé? esperé demasiado para interrumpir el embarazo? será algunos de los medicamentos que prescribí el causante en esta paciente subceptible como el antigripal, el analgesico, el antibiótico,etc que descencadeno el proceso de muerte? que exámenes pude realizar o patologia materna que no interrogué? me confie en mis residentes o en otras especialidades el manejo de la paciente? que paso realmente....????. al final nos queda solo sentirnos que nos falta mucho mas por aprender.....eso es que seguimos siendo humanos....y no semidiosis como a veces no sentimos.... fuerza a todos amigos...nunca dejemos de ser humildes,respetuosos,éticos y creyentes de obrar siempre con amor, justicia y buscar ayuda cuando nos falte....ciao ...feliz navidad..

Date: Sun, 2 Dec 2007 09:46:03 -0600From: vpy1103@yahoo.com.arTo: obgin-l@dns.obgyn.netSubject: Re: OBGIN-L digest 279

Napoleon En el articulo que usted nos presenta... existia el antecedente de rotura prematura de membranas (Preterm premature rupture of membranes leading to intraamniotic infection and fetal death may be due to unusual bacterial species). ... donde ahi si uno puede sospechar el compromiso de algun germen en la muerte fetal Pero en el caso que nos presento Oscar... las membranas estaban integras... ya que se le realizo la rotura artificial de menbranas obteniendose liquido normal, no fetido, no meconial. Podriamos pensar en alguna fisura por donde ascendio el estreptococo, pero si es asi como explicamos el liquido normal - no fetido (sin ningun signo de infeccion)? De todas maneras... sigo pensando que algo en alguna parte tiene que aparecer Mantenenos al tanto Oscar, por favor Saludos VANESA

----- Mensaje original ----- De: napoleón paredes Para: Multiple recipients of list OBGIN-L Enviado: Domingo, 02 de Diciembre de 2007 10:27 a.m. Asunto: RE: OBGIN-L digest 279 Estimado Colega: El antecedente de cultivo positivo a estreptococo debe ser considerado. Seria muy importante como mencionan nuestros colegas, conocer la evolucion clinica de la mama Desde aqui nuestro reconocimiento a su sensibilidad y compromiso por una Maternidad Saludable. Un abrazo Dr. Napoleon ParedesMiembro Fundador de la Soc Peruana de Psicoprofilaxis Obstetrica( http://http://www.asppo.org ) Obstetrics & Gynecology 2002;100:1126-1129 © 2002 by The American College of Obstetricians and Gynecologists

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CASE REPORTS Streptococcus bovis Bacteremia and Fetal Death Benjamin A. White, DO, S. A. Labhsetwar, MD and Alec N. Mian, MD St. Charles Mercy/St. Vincent Mercy Hospitals, in affiliation with Ohio University College of Osteopathic Medicine; St. Charles Mercy Hospital; and Department of Pathology, Medical College of Ohio, Toledo, Ohio Dr. NAPOLEON PAREDES Movil: + 51 1 903-88770> Date: Sat, 1 Dec 2007 19:49:40 -0600> From: vpy1103@yahoo.com.ar> To: obgin-l@dns.obgyn.net> Subject: Re: OBGIN-L digest 279> > Si... es cierto...> Si bien nuestra profesion generalmente nos da, la mayoria de las veces, > grandes gratificaciones... A veces, con cosas como estas, nos recuerda que > no todo es color de rosa. Y nos hace sufrir mucho> Mantenenos al tanto de la evolucion de la mama... y de la anatomia > patologica de la placenta y autopsia del bebe... Algo en alguna parte tiene > que aparecer...> Y sino... son las muy desgraciadas cosas que a veces pasan en la vida> Como dijo Jesus... lo importante es saber que hicimos lo que se debía hacer > y dimos la atención requerida a nuestra paciente.> Saludos desde Bs As> VANESA> > ----- Mensaje original ----- > De: "Jesús Del Carpio Tejeda" <jdelcarpio@crp.com.pe>> Para: "Multiple recipients of list OBGIN-L" <obgin-l@dns.obgyn.net>> Enviado: Sábado, 01 de Diciembre de 2007 12:35 p.m.> Asunto: RE: OBGIN-L digest 279> > > > Situaciones como estas nos hacen recordar que nuestra tarea a veces es > > ingrata. Lo importante es saber que hicimos lo que se debía hacer y dimos > > la atención requerida a nuestra paciente.> > Cómo fue la evolución de la mamá?. Fue un puerperio normal o hizo alguna > > complicación febril, metabólica, hipertensiva. Tendrás alguna patología de > > la placenta o del bebe?. Todos podemos aprender.> >> > Saludos> >> > Jesús Del Carpio.> >> >> > -----Mensaje original-----> > De: obgin-l@obgyn.net [mailto:obgin-l@obgyn.net]> > Enviado el: Viernes, 30 de Noviembre de 2007 01:00 p.m.> > Para: Multiple recipients of list OBGIN-L> > Asunto: OBGIN-L digest 279> e: Fri, 30 Nov 2007 11:57:01 -0600 (CST)> > From: estrellaor2005@yah= > ----------------------------------------------------------------------> >oo.com.ar (oscar estrella)> > To: OBGIN-L@OBGYN.net> > Subject: muerte feta=
> ----------------------------------------------------------------------> >l a las 37,5 semanas> > Message-ID: <200711301757.lAUHv1D07690@dns.obgyn.net>> >> > hola soy tocoginecologo de la pampa y tengo una paciente, de 27 años con> > un parto anterior hace 7años normal cursando un embarazo normal serolgia> > negativa, sin factores de riesgo, con dinamica aislada lcf normales> > ecografias normales solo teniendo un cultivo positivo para estreptocoo> > diagnosticado hace una semana atras, concurrio a la clinica porque en> > horas de la mañana sintio un contracion fuerte y duradera y el bebe no> > se movio mas. al examen latidos ausentes , 2 cm de dilatacion, se le> > realiza rotura artificial de menbranas liquido normal, no fetido, no> > meconio,,feto muerto femenino de 3300gr,38 sem por capurro, sin signos> > externos de alguna malformacion,alumbramiento expontaneo, pplacenta de> > tamaño normal con calcificaciones y focos dispersos oscuros como de> > trombosis focales, que se envio a anatomia patologica.agradecere cual> > quier aporte es la primera ves que me pasa y estoy suamente abatido no> > encuentro en la paciente elementos clinics obstetricos . atte oscar> > estrella medico tocoginecologo general pico la pampa> >> >> > -------------------- > > > > > __________________________________________________ > Pregunt=E1.=
a medico tocoginecologo general pico la pampa> >> >> > -------------------- Respond=E9. Descubr=ED. > Todo lo que quer=EDas saber, y lo que ni imagina= a medico tocoginecologo general pico la pampa> >> >> > --------------------bas, > está en Yahoo! Respuestas (Beta). > ¡Probalo ya! > http://www.yahoo.com.ar/respuestas >

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