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Re: esteroides antenatales
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Mon Aug 13 12:17:25 2007
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Los esteroides para maduración pulmonar e indirectamente para el desarrollo adecuadamente del tejido vascular subependimario y enteral, tiene sus criterios bien establecidos. Primero se debe utilizar despues de las 24 semanas y antes de las 34 semanas, que es periodo en que se ha visto su utilidad funcional. Se utiliza la via intramuscular ya sea dexametasona o betametasona, por su biodisponibilidad y metabolización es mas lenta o prolongada sin ocasionar una depresion brusca suprarrenal materna y fetal, ademas que se utiliza a intervalos corto, no mayor de 48 horas. La via endovenosa no es adecuada por que se metaboliza rápido y la depresión suprarrenal es mas acentuada y el efecto mineralocorticoide puede tener efectos cardio-renales de cuidado. Particularmente no es recomendado darlo despues de las 34 semanas, porque el desarrollo vascular y funcional pulmonar (sistema enzimático para la sintesis de glicoproteinas y formación de fosfolípidos) ya se ha logrado y agregar esteroides no tiene utilidad, CLARO ESTA PARTIENDO QUE SE CONOCE ADECUADAMENTE LA EDAD FETAL ECOGRAFICA. Recordar ademas que los esteroides a dosis múltiples puede ocasionar RCIU y disminución del perimetro cefálico, efectos metabólicos de riesgo y mayor posibilidad de sepsis. Hay casos especiales en que los esteroides se pueden utilizar hasta las 36 semanas, según algunos colegas, como es en el caso de las gestantes diabéticas y en gemelares, pero mi opinión y experiencia es que no hay adecuada evidencia y debe aplicarse los mismos principios para cualquier gestante de alto riesgo obstétrico como ya se ha descrito. Despues de la aplicación del esteroide, se le puede sugerir utilizar el ambroxol o cualquier secretagogo, para que se libere mas rápido el surfactante hasta la semana 36. Finalmente soy partidario que los esteroides tienen indicaciones muy precisas y no se deben utilizar liberalmente. indicaciones p rincipales: pacientes con alto riesgo de parto prematuro por antecedentes o por embarazo actual de evolucón tórpida, gestaciones gemelares, incompetencia cervical, rotura prematura de membranas sin corioamnionitis, isoinmunización Rh comprobada, cardiopatías cianogenas y fetos con ciertas malformaciones como la gastroquisis, entre muchas otras. Saludos a todos...la diatriba se establece con los colegas que les gusta las dosis múltiples y que la extienden hasta las 36 semanas. bye...saludos desde venezuela.> Date: Fri, 10 Aug 2007 23:54:56 -0500> From: lalomolinas@hotmail.com> To: obgin-l@dns.obgyn.net> Subject: esteroides antenatales> > que diferencia hay de administrar esteroides antenatales por iv o im.> cual es la via mas recomendada y porque? y porqueno se dan en mas de> 34semanas de gestación.gracias>
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Última actualización: Thu Oct 2 04:33:47 2008
