OBGIN-L Mensajes a Septiembre, 2005: Re: Fw: Esferocitosis?????

Hola! me gustarìa escuchar opciones en este caso:

Pte secundigesta, 30 años, EG 28 sem. por eco y 30 por amenorrea (FUM confiable por eco precoz), laboratorio normal excepto apariciòn de esferocitos en el hemograma. AU 27 cm, normotensa, aumento de peso dentro de lìmites normales. Internada hace 15 dìas por APP con una Hb de 7 y un Hto de 28%. Tuve que transfundirla porque no respondìa a la medicaciòn y esto fue la soluciòn del problema. El hemograma de control de ayer muestra que comienza de nuevo a bajar la Hb y aparecen algunas contracciones aisladas...supongo que se viene otro cuadro simil al anterior. DP: esferocitosis + embarazo (planteada por el hematòlogo que la ve). Embarazo anterior: niño con bajo peso al nacer (2300), vital, sano.

Alguien me puede decir algo de esferocitosis y embarazo..porque de lo que busquè no saco demasiado en claro ademàs de que probablemente la voy a tener que volver a transfundir...Ûltimo dato: en la mediciòn bisemanal del perìmetro abdominal para determinar crecimiento fetal (ecogràfico) : indica crecimiento por debajo del percentilo 5... Gracias desde ya...Saludos

Dra. Lewis

(de uno de los lugares màs frìos...pero hermoso...Esquel, Chubut, Patagonia Argentina)

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Subject: Re: Fw: CONSULTA URGENTE
Date: Wed, 21 Sep 2005 21:34:53 -0500

Como obstétra, recomendaría iniciar la quimioterapia a partir del mes postparto. Mis razones, puede SER tóxico para un feto que ya viene con problemas uteroplacentario, RCIU y prematuro. Ya identificaron el ganglio centinela y fue extirpado, por lo que la quimioterapia puede indicarse con un compas de espera hasta lograr la viabilidad fetal y mejorar las condiciones maternas inherentes a su atencion intraparto o cesárea.   Esto de lo del ganglio centinela individual o multiple mediante la inyeccion intraductal parenquimatosa de azul de metileno o medios radiactivos (que me imagino no fue utilizado en este caso), constituye uno de los avances prácticos para evitar las cirugias radiacales y planificar de acuerdo a la cadena ganglionar afectada, el tipo de tratamiento quio-radioterapico. Si no se hubiese podido identificar los ganglios afectos o la afectación es mulcentrica, indudablemente la quimioterapia sería recomendado lo mas pronto posible. HASTA PRONTO.   saludos desde lo mas caliente del caribe....venezuela, la tierra del sol amado.

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Subject: Re: Fw: CONSULTA URGENTE
Date: Tue, 20 Sep 2005 22:41:45 -0500

Muchas gracias Jaider Gomez Diaz. Como siempre muy claro en sus apreciaciones.Una pregunta. Comenzaría la quimioterapia previo al nacimiento. En ese caso tendría alguna restricción con respecto al tipo de drogas oncológica a emplear?

Saludos

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From: jaider gomez diaz

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Sent: Wednesday, September 21, 2005 12:06 AM

Subject: RE: Fw: CONSULTA URGENTE

Siempre renzi con casos interesantes.   No he tenido experiencia como ésta, optaría por mantener el embarazo hasta las 34 semanas ecograficas,uso de esteroides previos y cesarea planificada, si los estuidos doppler lo permiten. Iniciar quimioterapia por ca mamario segun protocolo oncologico del caso. Si el anencefalico cursa con polihidramnios o boderline ILA, realizar amniocentesis programadas.   El parto vaginal tambien es factible, pero depende de la situación y posición de los fetos y monitorizacion intraparto. Nosotros tenemos como norma que todo gemelar realizar cesarea y solo se atiende parto vaginal cuando llegan en expulsivo. Tenemos excepciones pero son realmente minimas. Este es un buen caso para publicar, animate. Saludos.

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Subject: Fw: CONSULTA URGENTE
Date: Tue, 20 Sep 2005 18:05:42 -0500

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From: Jorge Renzi

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Sent: Tuesday, September 20, 2005 3:48 PM

Subject: Fw: CONSULTA URGENTE

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From: Jorge Renzi

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Sent: Tuesday, September 20, 2005 3:44 PM

Subject: CONSULTA URGENTE

ESTIMADOS AMIGOS.CONSULTO POR ESTE CASO. QUIERO SABER SI ALGUNO TUVO ESTA EXPERIENCIA Y EN CASO CONTRARIO CUAL ES LA OPINION DE UDS FRENTE AL MISMO Y QUE CONDUCTA ADOPTARÍAN

SALUDOS

JORGE RENZI

ARGENTINA

Nulipara de 33 años cursa un embarazo gemelar biamniotico
bicorial,
>   de 32 semanas 4 dias segun Fum cierta. El primer gemelar es de un peso
> ligeramente menor para la edad sin llegar a valores patologicos tiene un
> espesor placentareo de 1,5 cm , liquido amniotico normal y sin
> malformaciomes aparentes. Tiene un dopler hoy con un relacion cerebral/
> umbilical igual a 1, resto sp. Otro relizado el lunes pasado normal
> El segundo gemelar es un anencefalo con um polihidramnios importante que
> ocupa practicamente
> todo el abdomen, clinicamente esta tenso y ella se queja de molestias para
> respirar que no constato en el examen. El lunes pasado no habia liquido
> aumentado
> El tacto vaginal es normal
> Como antecedente refiere que fue operada de un neo de mama hace un mes con
> diagnostico anatomopatologico por cuadrantectomia que no paso por tejido
> sano y vaciamiento gangluionar con 1 ganglio positivo de Ca intraductal
de
> mama.

MSN Amor Busca tu ½ naranja

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