Re: terminacion de embarazo?

From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Sun Jan 25 20:38:42 2004


Dr. Ortiz, considero que la paciente fue manejada adecuadamente, en lo que respecta a la terapia intensiva.  Una vez instaurada una CID, con disfución renal severo y distress respiratorio, el pronóstico era malo, aun con o sin embarazo.  Sólo le queda a Ud, preguntarse, como fue el manejo clínico de la paciente en su corta evolución antes de llegar a presentar la complicaciones iniciales.   Si fue el adecuado(antibioticoterapia, urocultivo, soporte vital,funcionalismo renal, espirometria, electrolitos, hemoterapia,imagenología,etc), la edad gestacional de esta paciente no necesariamente agravó su cuadro de base.  Finalmente le puedo decir que por mas que intentamos todo, nos quedará la duda que faltó algo...somos humanos y nos duele lo irremediable...la muerte de una paciente.



>From: manatiob@aol.com (Jose Luis Ortiz Colon,md)
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>Subject: terminacion de embarazo?
>Date: Sun, 25 Jan 2004 14:30:45 -0600
>
>19y/o G:5 P:0 A:4 IUP: 17wks.  Llega a sala de emergencias obstetrica
>con dolor de espalda,nauseas,vomitos
>
>BP:110/70mmhg P:90/min R 20/min  t:37C
>Gen:luce agudamente enferma
>     Puno percucion renal derecha (+)
>    Pelvico:Cx cerrado/pobre borramiento  FHR:158/min   OB SONO:17wk
>CBC: 25000 wbc  80% neutro  15 bandas   Hgb:10.5grms HCT:31% Plt:280,000
>ABGs:ph:7.35 po2:45%  pco2:20% sat O2 85%   Lupus Ac:+(di novo)
>
>Esta paciente fue admitida por pielonefritis aguda y urosepsis.Se
>comenzo ventilacion mecanica y se tranfirio a ICU.Luego del 3er dia la
>paciente presenta mejoria franca pero no tolera parametros para
>extuvacion.La impresion Dx es de hemorragia alveolar difusa 2ria a BKP
>pulmon derecho(CXR) pues comenzo a presentar sangrado en tubo
>endotrqueal.Ademas de la terapia agresiva de antibioticos se comenzo en
>esteroides pensando en un proceso autoinmune.En el 6to dia estamos
>estables pero no tolera la disminucion de presion positiva del
>ventilador por lo que no es posible la extubacion,al momento el po2:80%
>y no ha subido desde la admision.Estamos considerando la terminacion del
>embarazo pero al discutirlo con perinatologo se recomienda manejo
>conservador(no tocar).En el dia 12 la paciente comienza a deteriorar
>rapidamente,desarrollando:DIC,ARDS,arritmia cardiaca,fallo renaly
>finalmente muere en el dia 15 , arresto cardiorrespiratorio, luego de
>multiples transfusiones de PRBCs,reempazo de K,PO4,Mg,hidratacion,etc.
>Hubiera ayudado la terminacion del embarazo en algo? Dr.  Ortiz
>


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